诊室里，刚确诊2型糖尿病的李大叔一听到医生建议他使用胰岛素治疗，脸色瞬间就变了，连连摆手：“医生，不行不行！我听说这胰岛素一打上就停不掉了，会成瘾的！你给我开点口服药吧，我保证按时吃！”——这样的场景，每天都在内分泌科诊室里上演。今天，我们来为胰岛素“正名”。
胰岛素不是“成瘾药”
胰岛素是人体自身分泌的生理激素，它是由我们胰腺β细胞分泌的、唯一能降低血糖的激素，在正常人的体内都有，对于维持生命至关重要。每个人身体的正常运行都离不开它，这就像我们离不开空气和水一样，是生理必需，而非“成瘾”。
使用胰岛素是“缺什么，补什么”，糖尿病患者使用胰岛素，是因为自身胰岛素分泌绝对不足或相对不足，无法满足机体代谢需求。这就像饿了要吃饭，渴了要喝水，是身体发出的求救信号。补充胰岛素是一种替代治疗，目的是弥补身体的不足，维持内环境稳定。将胰岛素与成瘾划等号，是一个巨大且危险的误解。
认识身体的“血糖钥匙”
人们吃进去的食物中的碳水化合物会转化成葡萄糖（能量），而身体细胞就像一间间需要能量的小房间，房门紧锁。胰岛素就是一把“钥匙”，它能打开房门，让葡萄糖顺利进入细胞，为身体供能。同时，它将多余的葡萄糖储存在肝脏和肌肉中。如果钥匙短缺（胰岛素缺乏）或锁眼生锈（胰岛素抵抗），葡萄糖就会大量堆积在血液里，造成高血糖，从而引发糖尿病及各种并发症。
哪些情况下需要使用胰岛素？
1型糖尿病 必须终身使用胰岛素，因为其体内几乎无法自行分泌胰岛素。
新诊断的2型糖尿病伴明显高血糖 短期胰岛素强化治疗可快速解除“高糖毒性”，让疲惫的胰腺得到休息，为后续改用口服药创造机会。
口服降糖药效果不佳或存在禁忌证 当多种口服药联合治疗后血糖仍不达标，或出现肝肾功能不全等不能使用口服药的情况时。
围手术期、妊娠期、严重感染等应激状态 此时身体对胰岛素需求大增，外源性胰岛素能提供最直接、有力的血糖控制。
出现严重的急性并发症 如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征，胰岛素是抢救生命的首选药物。
继发性糖尿病 如胰源性（坏死性胰腺炎、胰腺切除术后等）内分泌性糖尿病等，需使用胰岛素弥补自身受损的胰岛功能。
使用胰岛素常见问题答疑
问：使用胰岛素是不是说明“病入膏肓”了？
答：不是。使用胰岛素只是一种更直接、更强效的治疗策略。就像打仗，有时需要“精确导弹”（胰岛素），有时“地面部队”（口服药）就够了。选择哪种方案，取决于当前病情适合哪种，与是否“晚期”无关。
问：是不是能用口服药就不用胰岛素？
答：不一定。治疗方案需个体化。对于初诊高血糖患者，早期短期胰岛素治疗有望修复β细胞功能；对于口服药失效的患者，及时启用胰岛素是避免并发症的关键。它和口服药是“战友”关系，而非“对手”。
问：用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝？
答：不可以。胰岛素用量需根据饮食量（尤其是碳水化合物）来精确匹配。随意暴饮暴食会导致血糖剧烈波动，增加体重，迫使胰岛素加量，形成恶性循环。健康饮食是基础，胰岛素是在此基础上的精准调控。
问：使用胰岛素后有机会停药吗？
答：可以。在很多情况下，胰岛素是可以被停用或减量的：①新诊断2型糖尿病短期强化治疗后，胰腺功能得到显著恢复，可改用口服药或仅靠生活方式干预。②经生活方式干预和药物治疗后，胰岛素需求量持续减少，提示自身胰岛功能有所改善，可考虑停用胰岛素治疗。③因手术、感染等应激状态临时使用胰岛素的患者，应激因素解除后，血糖逐渐恢复正常水平，即可逐步减量直至停用。
问：胰岛素需要放在冰箱里吗？
答：未开封的胰岛素应冷藏于2-8℃的冰箱门处，切勿冷冻。已开封、正在使用的胰岛素（无论是笔芯还是预充），可在室温（通常＜25-30℃，具体参照说明书）阴凉避光处保存，有效期为4周左右。室温保存的胰岛素注射时舒适感更好。
科学使用胰岛素
1.生活方式是基石 严格饮食控制、规律运动、保持健康体重，是减少胰岛素用量的根本。
2.遵医嘱用药 配合使用改善胰岛素敏感性的药物（如二甲双胍），可能有助于减少胰岛素需求量。
3.定期复查，动态调整 病情是变化的，医生会根据您的血糖监测结果，适时调整方案。
4.药物的使用与否需要谨遵医嘱 建议患者及时前往正规医疗机构，寻求专业医生进行专业的诊断与治疗。
胰岛素是现代医学治疗糖尿病患者有效的武器之一，是守护健康的“生命之钥”。害怕使用胰岛素，是因为对它不够了解。相信医生，科学看待胰岛素，才能掌握控糖的主动权，拥抱高质量的生活。
专家介绍
刘 芳
副主任中医师
擅长中西医结合治疗内分泌及代谢疾病，如肥胖、糖尿病、脂肪肝、甲状腺疾病、高脂血症、更年期综合征等。
门诊时间：周二上午、周三上午、周四上午、周五下午
