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徐州市中医院心内科副主任 副主任中医师 副教授 梁田
正常人的心律是窦性节律，静息状态下频率60～100次/分；窦性心律以外的节律均为心律失常。快速性心律失常包括窦房结心房间折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室折返性心动过速（预激综合征的旁道参与构成的心动过速）、房室结折返性心动过速（又叫双径路构成的心动过速），室性心动过速、心室扑动及心室颤动。也有按心动过速起源部位将其分成室上性心动过速及室性心动过速。这类心律失常的特点为：①多为突然发作，突然终止，多在情绪激动及疲劳状态下发作。②病人感到突然出现心慌、胸闷、气短、乏力，部分病人会出现大汗淋漓，低血压，故会引起头晕甚至晕倒。③反复频繁的发作且病史较长者常易出现心脏扩大，称为心律失常性心肌病，但这种心肌病变是可逆的，即心动过速治愈后心脏的大小能恢复正常。
以往治疗这类心律失常主要靠药物，另外少数特殊类型的快速性心律失常可通过外科开胸手术得以根治。长期的医疗实践证明，几乎所有的抗心律失常药物都有毒副作用，少数副作用会导致致命性不良后果；再者，药物治疗仅能缓解症状，预防及减少心律失常的发作程度和频度，并不能治愈这种疾病，况且长期服药也给病人带来沉重的心理及经济上的负担；外科开胸手术虽可根治少数心律失常，但手术创伤大，费用高，病人不易接受，现几乎被介入治疗所取代。
介入治疗始于上世纪90年代初，经近十年的实践及完善现已成为治愈快速性心律失常的方法。其优点是：①创伤轻微，病人无痛苦。手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第三天即可出院，一周内可恢复正常工作。②成功率高达95～99％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率几乎达到100％；复发率约为1％～２％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。③费用较低，绝大多数单位及家庭能承受。我国在这项技术上已达到与发达国家几乎同步发展的水平。由于我国病人总数的优势是其他任何发达国家所无法企及的，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面处于地位。
介入治疗快速性心律失常的手术原理及过程是：局部麻醉后通过血管穿刺方法，在X线透视下将介入导管推送至心脏特定的部位；通过一系列严密的心腔内电生理检查，明确心律失常的发作机制及维持心动过速的关键部位；通过电极导管将能量（射频电能、微波等）引入到心脏的病变处，通过定量施放能量消融掉病灶（折返环及异位兴奋灶）达到治疗的目的；因常用的能量是射频电能；所以这种手术常被称作射频消融。射频电流频率极高，故对肌肉及神经无刺激作用；消融放电过程中病人仅有温热的感觉，并无疼痛感。手术结束后拔除导管，压迫数分钟即可止血，整个手术过程约30～90分钟，病人一直处于清醒状态，可以和手术者交流感受。
介入治疗快速性心律失常的病种适应症为：室上性心动过速（房性心动过速、房室折返及房室结内折返性心动过速，心房扑动及阵发性心房颤动）及绝大多数的室性心动过速；另外，部分发作频繁、药物疗效不佳的室性早搏（常为疤痕性）亦可以通过介入手术来根治。
研究证实，射频消融产生的心肌损伤比直流电小，不需全身麻醉，因此十分安全，尤其对无器质性心脏病的室上性和室性心动过速者更是如此。而对有器质性心脏病患者（如冠心病并发室性心动过速者）可能较无器质性心脏病患者要高，但总体发生率仍很低。射频消融并发症的总发生率大约只有5％。
徐州市中医院心脏介入中心为江苏省卫生厅心脏介入准入单位，常规开展此类手术，取得良好的疗效，得到广大患者认可。
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