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在日常生活中我们经常遇到,老年人摔倒后,感到髋部疼痛,不能活动,到医院摄片显示有股骨颈骨折。为什么老年人易发股骨颈骨折呢?
这还应该从股骨颈的解剖、生物力学及老年人的生理特点说起。股骨颈位于股骨上端,上方是圆形的股骨头,与骨盆的髋臼形成髋关节,是人体的球窝关节,也是重要的负重关节。股骨颈在股骨头与股骨干之间,头颈共长约10cm。股骨头颈位于股骨上端,但并不是顺着股骨干向上的延续,而是和股骨干有一个内倾的角度,称为颈干角,范围在110°~140°之间,成人平均为127°,这个角度增加了下肢的活动范围,并使躯干的力量传达到较宽的基底部。股骨颈还有个前倾角,大小为10°~15°,平均为12.7°。股骨颈的颈干角和前倾角都与股骨颈的负重与下肢的活动度有关。
股骨头颈骨小梁的排列与骨的负重有关。压力骨小梁从股骨头终于股骨干的内侧,张力骨小梁呈拱形,终于向外下,终于外侧皮质。另外还有次要张力和次要压力骨小梁,骨小梁之间有骨质密度减低区,称为Ward三角,整个骨小梁配备像力臂起重机(如下图)。a表示压力骨小梁,b表示张力骨小梁,c表示Word三角。右侧为示意图。老年人由于骨质疏松,导致压力张力骨小梁减少,Word三角变大,使股骨颈承重能力减低,股骨颈的强度减低。由于颈干角和前倾角的存在,摔倒时,股骨颈受到很大的与其纵轴垂直的剪力,年轻人因股骨颈有较大的承重能力,所以很少有股骨颈骨质,但老年人,由于股骨颈承重能力的减低,所以,在巨大的剪力作用下,容易导致股骨颈骨折。
老年人一旦发生股骨颈骨折,常会引起较为严重的后果。这种骨折导致老年人卧床时间长,并发症较多。股骨颈骨折应该根据骨折的具体类型,采取相应的治疗措施,但由于股骨颈血供较特殊,60岁以上老人股骨颈骨折容易造成骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,往往保守治疗不容易成功,常常需要采取手术治疗,如年龄在60岁以上,可行人工全髋置换术,如年龄较大或合并内科疾病,可以单纯股骨头置换。
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