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慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病,包括慢性支气管炎和肺气肿,慢性阻塞性肺病可导致肺功能障碍、肺动脉高压,进展到一定程度即产生低氧血症,随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭,导致患者死亡。
COPD通常发病较隐匿,可历经数年不被觉察。年龄大于40岁、有长期吸烟史、暴露在污染的工作环境中、有咳痰喘症状的人属于慢性阻塞性肺病的高危人群,一旦发现咳嗽有一段时间并伴随多痰、呼吸困难、运动时气急等疑似慢阻肺症状,就应去医院做一个简单的肺功能检查;肺功能检查是早期发现“慢阻肺”有效、方便的途径。一旦确认自己患上慢阻肺,就应该坚持长期维持治疗,避免呼吸道感染、吸烟、粉尘等诱发因素,以减少COPD的急性加重,维持肺功能,延长生命。
主要预防措施包括:
1.戒烟。吸烟时烟雾刺激及有害物质作用于支气管及肺泡使小气道受损,逐步发展成慢性支气管炎。80%-90%COPD的发病与吸烟有关,吸烟是COPD患者病情加重的危险因素。因此,只有戒烟才能控制病情不再加重。
2.缩唇呼吸。缩唇呼吸的作用在于增加气道外口的阻力,防止呼气时小气道陷闭狭窄,以利于肺泡内气体排出。做法是由鼻吸气,在呼气时紧缩唇并向前突出如吹哨状,使气体由双唇间均匀地排出。吸呼时间之比为1:2。
3.腹肌锻炼(膈式呼吸)。腹式呼吸可增加潮气量,提高肺泡通气量,减少功能残气量和呼吸功,从而缓解呼吸困难。
4.膈肌缩唇呼吸。是一种理想的腹式呼吸:(1)可采用仰卧45°,手放胸骨下端双肋缘交界处,平静呼吸后,在呼气时将手向下轻压,吸气时则对抗向下轻压的手。(2)坐位:掌握上法后取坐位,方法同上;(3)立位:坐位掌握后,病情允许再取立位,方法同上;(4)步行缩唇膈式呼吸:吸呼时间之比为1:2,行走耐力可显著提高;(5)爬楼梯:起步前控制呼吸,静立吸气后继而攀登台阶时呼气。此外可配合全身运动,以利于呼气和吸气。每天上、下午各做半小时。
5.营养与饮食。COPD患者常伴有蛋白质能量型营养不良,表现为体重进行性下降和呼吸道反复感染,严重时呼吸肌容易疲劳而导致呼吸衰竭。必须加强营养,保证各种营养成分的平衡和足够的热量,给予高热量、高蛋白质、高维生素及微量元素的饮食,特别要保证蛋白质的摄入量,至少每天1g/kg体重。早晨起床后、运动后补充适量的水分,防止血液粘稠。
6.家庭氧疗。氧疗的目的在于防止因缺氧而导致心肺全身脏器功能的受损,减少因长期住院造成过重的经济负担和不便。但无低氧血症不宜采用长程家庭氧疗。
7.病情严重应及时就医。在医师指导下应用舒张支气管的药物,如抗胆碱药、茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂。如有过敏因素存在,可适当选用糖皮质激素。
8.有肺部感染者积极控制感染。在医师指导下参考痰菌培养及药物敏感试验,选择抗菌药物或经验应用有效抗菌药物。
9.调整免疫功能。对机体免疫力低下者,宜采用中药调整增强免疫功能,治疗以扶正固本为主。
10.对已有慢性呼吸衰竭的患者可进行家庭无创呼吸机治疗。家庭无创呼吸机治疗可以使呼吸肌休息,缓解呼吸肌疲劳,改善呼吸肌功能。
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