一、概述

　　痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。临床表现主要有便血，脱出，瘙痒，流黏液，疼痛等。

　　二、检查

　　1、必查项目：视诊、指诊、肛门镜等。

　　2、备查项目：肛管直肠测压、病理等。

　　三、分类

　　(1) 内痔：肛垫移位及病理性肥大。包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂。(2) 外痔：指血管性外痔，即肛周皮下血管丛扩张，表现为隆起的软团块。(3) 混合痔：内痔和相应部位的外痔相融合。

　　① 内痔的临床表现及分度

　　痔分度便于选择治疗方法及观察疗效：Ⅰ度 便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。Ⅱ度 便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度 内痔脱出，不能还纳。内痔可伴发绞窄、嵌顿。

　　②外痔

　　肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血肿。

　　四、治疗

　　首先应明确的是无症状的痔是无需治疗的：痔治疗的目的是消除症状，准确的说痔是不可能根治的。

　　中医：属便血、内痔范畴；治疗有内治、外治。

　　1、内治

　　证属风伤肠络者，治以清热凉血，祛风止血。方选凉血地黄汤或槐角丸加减。

　　证属湿热下注者，治以清热利湿。方选止痛如神汤、脏连丸、三妙丸和槐角丸加减。

　　证属气滞血瘀者，治以行气活血化瘀，消肿止血。方选红花桃仁汤、血府逐瘀汤加减。

　　证属脾虚气陷者，治以补中健脾，益气升提。方选黄土汤或补中益气汤加减。

　　2、外治

　　（1）熏洗：痔瘘洗剂或皮肤康洗液熏洗。（2）塞药：痔疮膏或痔疮栓塞肛，每日2次。（3）外敷：嵌顿痔可用通用消肿散调黄连油膏外敷，条件许可时可用枯痔散外敷治疗。（4）结扎：用于各期内痔。

　　西医：

　　处理原则：止血、消炎、消除脱出，其目的为（1）控制出血症状。（2）消除炎症，减轻或消除肿胀。（3）消除脱出症状。

　　1、药物内服：维生素C片0.1 ，每日3次口服，维生素K4mg，每日3次口服。一般不使用抗生素，如内痔脱出嵌顿、感染坏死时，可使用敏感抗生素如灭滴灵、氟哌酸、维普、美丰等口服，必要时可用敏感抗生素肌注或静脉滴注。

　　2、塞药：痔疮膏或痔疮栓塞肛，每日二次或便后塞入肛内。

　　3、注射：非脱出性内痔为适应症。常用“603消痔液”注射治疗，“消痔灵”硬化注。

　　4、手术治疗

　　常用术式如下：（1）内痔

　　内痔单纯结扎术。内痔分段齿形结扎术。内痔段扎疗法。缝合痔切除术或Ferguson痔切除术。粘膜下痔切除术或Parks痔切除术。保护肛垫悬吊术一般用于环状内痔。内痔胶圈套扎治疗一般用于痔核体积较小者。PPH用于三期环痔内痔肛管较松者。

　　（2）外痔

　　血栓外痔行血栓外痔剥切术。静脉曲张性外痔行静脉曲张性外痔剥切术。皮赘外痔如经常发炎，患者要求手术时或作切除。

　　（3）混合痔

　　混合痔外剥内扎术。混合痔外切内扎术。