近日，李女士来到徐州市中医院针灸脑病科找到侯进义主任，兴奋地对他说：今天我父亲骂我啦！侯主任十分诧异，为何被父亲骂了的李女士看起来如此开心。详细询问，方才得知，李老先生是在我院针灸脑病科治疗的一位急性脑梗死患者，发病时因为突发言语不能，右侧肢体无力2小时，到我院急诊就诊。经过针灸脑病科的综合治疗后，李老好转出院。李女士看到父亲恢复的如此好，特意来门诊对针灸脑病科治疗组表示感谢。


       脑梗死(cerebral infarction)又称缺血性卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见类型,约占70%~80%。脑梗死根据病灶部位和累及血管的不同会有不同的临床表现，如中枢性舌面瘫、失语、偏侧肢体运动感觉障碍甚至昏迷等临床表现。


      1.高血压。长期的高血压不控制，会增加动脉粥样硬化的风险，从而增加脑梗死的风险。
      2.糖尿病。长期的糖尿病如果不能早发现早控制，就会对全身的动脉血管造成损害，经常是弥漫性的损伤。这些血管自然也包括供脑血管，从而增加脑梗死的风险。
      3.高脂血症。高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高后，血管内会有更多的类脂质物质堆积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，从而增加脑血管疾病的风险。
      4.颈动脉斑块。有30%以上的脑梗死，是颈动脉不稳定斑块破裂后形成了血栓导致的。因此，当发现颈部血管斑块，需要结合他汀类药物控制。
      5.吸烟。吸烟会加重动脉粥样硬化，增加脑梗死风险。
      6.酗酒。酗酒会升高血压、血脂，增加动脉粥样硬化风险，从而加剧脑血管疾病风险。
       除此之外，还有肥胖、不健康饮食、呼吸睡眠暂停综合征等等。


       一：西医治疗
     （1）一般治疗：主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症。控制血压、血糖、吸氧通气支持、降低颅内压、护胃等都为脑梗死的一般治疗。
     （2）溶栓治疗：患者可以在溶栓时间窗内排除禁忌症后进行超早期溶栓治疗，研究指南表明，患者溶栓治疗后获益明确。
     （3）抗血小板治疗：常用的抗血小板聚集药物包括阿司匹林和氯吡格雷。未行溶栓治疗的患者应尽早服用抗血小板聚集药物，溶栓患者在溶栓结束24h后进行抗血小板聚集治疗。
     （4）抗凝治疗：主要包括肝素、华法林等。对于合并高凝状态有形成静脉血栓和肺栓塞的高危患者，可以使用预防性抗凝治疗。
     （5）脑保护治疗：包括清除自由基、改善侧支循环等。
       紧急血管内治疗；针对大血管闭塞行机械取栓治疗，也可合并血管内支架置入术等。
       二：中医治疗
       急性脑卒中患者，配合中医药特色技术进行药物调理和针刺治疗，可有效降低患者致残率，促进患者肢体功能恢复，大大减少后遗症遗留可能。
     （1）针刺治疗：对于脑卒中患者，尽早进行中医针刺治疗可改善患者肢体功能感觉障碍。除常规针刺治疗外，徐州市中医院针灸脑病科在临床使用“醒脑开窍”针法治疗脑卒中患者。内关、人中、三阴交为主穴以醒脑开窍，滋补肝肾；极泉、尺泽、委中为辅穴以疏通经络；配合风池、完骨、百会以补益脑髓；金津、玉液或咽后壁放血及上廉泉改善语言功能和吞咽功能；手指握固加合谷；足内翻取丘墟透照海，临床疗效显著。


     （2）中药治疗：中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。内闭外脱则醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法，如天麻配合钩藤平肝熄风、黄芪补气配合当归活血、桃仁红花增强活血化瘀之力以及言语不清加用远志、石菖蒲、郁金祛痰利窍等。


       李女士父亲在发病2小时急送至徐州市中医院，经过及时静脉溶栓、抗血小板聚集结合中医针灸、中药汤剂等综合治疗后效果显著，后期回访未遗留明显后遗症。家人对疗效感到满意。
      徐州市中医院侯进义主任提醒，心脑血管高危人群日常要控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，如出现肢体无力、麻木、言謇等症状要警惕，及早就医进行中西医结合治疗。

       从事神经病学及针灸临床诊疗20余年，曾在上海华山医院神经内科进修半年，在sci和核心期刊发表论文数篇。擅长中西医结合治疗脑梗塞、脑出血，认知障碍，急性面瘫、头痛，眩晕症，癫痫，失眠症，肌病，周围神经病、颈肩腰腿痛等神经内科常见病及疑难杂症，中西医理论基础扎实，医风淳朴。
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