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【典型病例】好了的伤疤,忘不了的痛!市中医院妇科成功治愈腹壁瘢痕子宫内膜异位症

发布人:网站管理员 最后更新时间:2022年12月8日

       今年37岁的徐女士,被伴随经期出现的腹壁疼痛困扰了10年余,曾在多家医院就诊,均未明确诊断,疼痛均反复发作,以至于患上精神焦虑症,身体和精神都萎靡不振。徐女士家人听说徐州市中医院赵凯主任擅长调理妇科不明原因疼痛,慕名来到医院就诊。


剖腹产后 下腹部疼痛十余年


       赵主任接诊后对徐女士进行了详细的问诊。经过了解,得知患者既往月经规则,有痛经史。10年前剖腹产后出现下腹部疼痛间断发作,多在月经期,经净后腹痛逐渐缓解,曾外院诊断“腹壁子宫内膜异位症”并行手术治疗,但术后徐女士腹痛仍反复发作。近几年,徐女士腹部疼痛部位又出现质硬包块,起初较小,现呈进行性增大趋势

       赵主任对患者进行查体,发现该患者腹部平坦腹壁柔软,下腹部见一长约10cm横行陈旧性手术疤痕,疤痕正中上方可触及大小约5*4*3cm质韧包块,边界欠清,根蒂部较宽,触压痛明显。

       赵主任立即给出诊断:腹壁瘢痕子宫内膜异位症复发,并经彩超检查证实后将徐女士收治入院行手术治疗。


腹壁病损切除术+腹壁补片修补术



资料图


       术前,赵主任对徐女士病情进行了评估,认为其腹壁病损较大,位置较深,可从原切口开刀,行腹壁病损切除术。术中若见病灶可能已经侵犯筋膜和腹膜,会放置补片修补腹壁加强。

       和患者充分沟通后行腹壁病损切除术+腹壁补片修补术。术中反复扪摸腹壁肿块,直径约5cm、质硬、固定,于肿块外0.5cm依次电切,包块底部与腹膜界限不清,完整切除被侵犯腹膜,进入腹腔,可见受损腹膜下方与膀胱前壁致密粘连。充分分离膀胱前壁与腹膜粘连,膀胱后壁与子宫前壁间的异常组织,钝性剥离膀胱与子宫前壁间隙,见子宫肌瘤,一并行子宫肌瘤剔除术。因患者年轻女性,爱美之心强烈,术后皮肤予美容缝合。

       术后病理符合子宫内膜异位症,另见淋巴结3枚反应性增生。予抗生素治疗3天,理气活血,通瘀散结的中药汤剂治疗两周,伤口碘伏纱条换药。术后患者切口创面无渗液、无红肿,7天愈合出院;随访6月未复发。

       患者后期复诊时,感慨地说:“没想到肚皮上也会长子宫内膜异位病灶,更没想到子宫内膜异位病灶还会复发,现在肚子一点也不痛,来月经也不害怕了。”


专家解读

腹壁瘢痕子宫内膜异位症



        那么,什么是腹壁瘢痕子宫内膜异位症?该如何预防呢?赵主任为大家进行科普。

        一、什么是腹壁瘢痕子宫内膜异位症

       赵凯主任:子宫内膜异位症通常是指存在生长功能的子宫内膜,其在子宫被覆面之外位置生长繁殖而造成的一种妇科疾病,以卵巢子宫内膜异位囊肿最常见。子宫内膜异位症大多发生于盆腔脏器,也经常发生在患者阴道会阴与腹壁的手术切口位置,虽然属于良性病变,可是却具有和恶性肿瘤类似的远处转移与快速生长能力,非常容易出现浸润与复发,也是育龄女性的多发病和常见疾病。腹壁子宫内膜异位的病灶,和月经周期基本同步的腹壁切口部位疼痛,存在着触痛的包块或结节。其病变一般存在于皮下组织,很少会突破皮肤的表面,但能够侵犯筋膜,或者侵犯腹直肌与腹壁肌肉,也有很少病例会侵入到腹膜甚至是进入到腹腔。

       二、腹壁瘢痕子宫内膜异位症的发病机理

       赵凯主任:这个发病原理是我们大家都无法解释的,西医认为腹壁子宫内膜异位症的发病机理,存在有经血逆流和淋巴播散以及移植等观点,绝大部分观点认为属于人为因素导致了腹壁子宫内膜异位症的发生,因为患者通常存在剖宫产病史,并且经常在其切口位置发生,即横切口或者是纵切口,就像徐女士的腹壁包块就位于剖宫产切口下方。但是与经血逆流种植一样无法解释的是,剖宫产患者数量较多,不论操作多么谨慎,也无法完全防止羊水携带着部分内膜而污染切口,但是大部分患者却没有出现腹壁子宫内膜异位症。也有患者并没有手术史,内膜异位原发于患者腹壁。因此,腹壁子宫内膜异位症的发生机制还不清楚。中医学也有自己的观点,《内经》认为“邪之所凑,其气必虚。”

       赵主任以为虚者,非虚也,乃气不和也。任何身体部位患病,皆因此部位的气血失和所致,本例患者曾行剖宫产术,致使经脉受损,气血失和,痰瘀互结,遇劳而发。这可能是病人患子宫内膜异位症的原因,亦是异位到剖宫产瘢痕的原因。

       三、 腹壁子宫内膜异位症的诊断

       赵凯主任:临床上腹壁切口内膜异位症的诊断有自己的特点,患者通常存在剖宫产手术史,腹壁存在有硬块或者结节,并且和月经周期同步的周期性疼痛或触痛。另外,患者症状可以通过超声来进行协助诊断;血清中的 CA125 不一定很高。

       四、腹壁子宫内膜异位症的治疗

       赵凯主任:针对腹壁子宫内膜异位症,目前唯一有效的治疗方法就是进行手术切除,一般手术一次就能够切除干净。在切除该病灶部位时,不但要切口充分,还应当逐层进行解剖,切除组织要保持在距离病灶 0.5~1cm 之外,若结节比较深,应当具有病灶可能已经侵犯筋膜和腹膜的意识,从而积极准备人工合成材料的补片等。手术以后不用进行辅助治疗,使用卵巢抑制剂或者芳香化酶抑制剂等都不会有效果。和其他部位的内膜异位症比较,腹壁内膜异位症的临床治疗效果非常好, 属于能够完全治愈的妇产科疾病,但是,如果出现多次复发,则应当注意恶变的可能。

       五、腹壁子宫内膜异位症的预防

       赵凯主任:中医素有未病先防的理念,对于医源性子宫内膜异位症,作为医者应给予高度重视。例如在剖宫产时要充分冲洗切口,防止子宫内膜残留在局部,尽量避免医源性种植。其次在切除腹壁瘢痕子宫内膜异位病灶时,要避免让巧克力液污染伤口。手术切除病灶周边1 cm 的结缔组织和部分的正常组织,从而以使手术边缘完全干净,再者要反复冲洗切口,防止内膜组织残留,从而防止再次复发。另外,在手术以后,要给予患者抗生素类药物,以防止感染、组织增生。

      同时提醒大家,育龄期女性,特别是剖宫产后女性,若腹部疼痛随月经周期而发生改变,可考虑瘢痕内异症可能,早期可给予中药理气活血、化瘀止痛治疗。中西医结合治疗该病有一定的优势,运用西医的保守性手术疗法,切除患者内膜和异位病灶,若出现腹部包块,保守治疗无效,可予手术治疗,再给予扶正祛邪,活血化瘀和络等中医药疗法进行术后疗效巩固,并且能有效减少复发。

       随着剖宫产率的增加,瘢痕子宫内膜异位症的发病率也逐渐增加,提倡育龄期女性首选自然生产,减少剖宫产率,降低远期并发症。


专家介绍


赵凯

妇科大主任兼生殖助孕中心副主任

主任中医师 教授   徐州市名中医

       从事妇产科工作30年,善于处理妇科复杂问题,能良好完成各种妇科大、中型手术,尤其在妇科微创技术方面,优势明显,水平居全国先进行列。在省内首批获得四级妇科宫、腹腔镜手术资格,多次获得省市级新技术引进奖。在省级以上专业杂志发表文章20余篇。尤其对妇科良、恶性肿瘤、盆底松弛(尿失禁、子宫脱垂、便秘、慢性盆腔疼痛、子宫及阴道畸形、HPV感染等疾病诊疗经验丰富。

      专家门诊时间:周二、周五上午;

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