碎石中心

☆什么是体外震波碎石术☆

体外冲击波碎石术（ESWL）始创于20世纪80年代的德国。它开创了人类外科史上非手术治疗结石病的新纪元，从而使千百万结石病患者从传统的手术刀下解放出来，因而被誉为当代三大医疗新技术（CT、核磁共振、ESWL）之一。

体外冲击波碎石的原理是通过水中高压放电产生高能冲击波，再经过半椭球形的反射缸将能量聚焦于一点，在这个焦点上能产生高达10～100MPa的压力。医生通过定位系统将结石移到这个焦点上，随着一次次放电所产生的高能冲击波的冲击，结石被逐步地粉碎。

体外冲击波碎石术的意义还在于：(1)结石患者可以无创伤、无痛苦地治愈疾病。(2)适应症范围广，90％的尿路结石患者都可以ESWL治疗。(3)结石病治愈后复发率高，开放手术次数受到限制，而ESWL能为结石复发患者反复多次治疗。

体外震波碎石机

☆体外震波碎石术时肾脏会受到损伤吗☆

那么硬的结石都被震碎了，那肾脏不也保不住吗？这个问题也是每个就诊病人关心的问题。现在结合冲击波碎石的原理来解释这个问题：

冲击波碎石的原理是在水中高压放电产生的高能冲击波是以水作为介质传播的，当时选择水作为介质的原因是人体的密度和水差不多，几乎都为1，这样冲击波在水和人体内传播时损耗很小，这也就是说在碎石过程中，人体是作为介质的，高能冲击波穿过人体而对人体不产生作用，只有碰到和人体密度悬殊较大的东西如结石或者是骨组织才起作用,打个比方说，用一团绵絮包住一块石头，一锤子锤下去，石头碎了，而棉絮却没碎，肾脏就象这团棉絮一样，而结石就象棉絮里的石头一样。何况在碎石过程中是反复多次的小能量冲击使结石逐渐出现裂缝、开裂，继而破碎，直至粉碎，并不是人们想象的碎石就是很很地一锤子锤下去的。所以在碎石过程中肾脏是不会受到损伤的。

☆体外震波碎石术前的准备☆

(1)病人应有近期的腹平片（KUB），泌尿系静脉造影（IVP），同位素肾图，血常规，尿常规，心电图及相关的化验检查。这些检查均在门诊完成，由泌尿科医师决定治疗方案。(2)需住院治疗的病人，持住院单到住院处登记，等候通知住院治疗。(3)行门诊治疗的病人，到碎石中心预约治疗时间。(4)病人于治疗前日不进牛奶、豆浆、糖果等以产气的食物。并于治疗前8小时服番泻叶，以排出粪便和肠内积气。治疗当日早晨开始空腹，携带病例及X光片到碎石中心接受治疗。

☆体外震波碎石术中病人注意事项☆

首先告诉病人不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想。治疗时有较响的像放鞭炮的声音，事先应向病人说明，必要时可在治疗前先请患者听听此声音，消除紧张恐惧心理。同时密切观察患者生命体征的变化。评估病人的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施。如遇特殊情况，及时终止碎石治疗。

☆体外震波碎石术时疼痛吗☆

在碎石时，由于震波冲击对局部组织牵拉，引起不同程度的疼痛和不适，一般都能忍耐。根据情况，医生会适当给予镇痛剂，如度冷丁、安定等，所以不必焦虑和惧怕。在操作过程中医生一直在监护病人的情况，所以十分安全。

☆体外震波碎石术后的注意事项☆

(1)在病情允许的情况下应多饮水，每日约2000-3000毫升。(2)注意尿色变化，如血尿加重时应卧床休息，等待医生处理。(3)治疗后每次尿液均应进行过滤，收集排出结石颗粒，由医务人员送检，进行结石成份分析。(4)注意体温,尿量变化及局部有无不适感,如突然肾绞痛、腰痛或尿量减少等情况应及时告诉医生。(5)治疗后应多运动（如跳绳，肾下盏结石要做倒立并拍背），帮助碎石排出。(6)治疗后3个月应到医院进行肾、输尿管、膀胱的X线检查，了解结石排出的情况。

☆体外震波碎石术后配合中药排石治疗可明显提高排石率☆

中医认为尿路结石与肾虚和湿热有关。石为有形之实邪，石阻气机，病久则虚。针对病机我们在体外震波碎石术后配合中药排石，促使结石由静变动，下行外排。排石方用川芎、牛膝，不仅祛瘀，还具有增强输尿管蠕动作用，金钱草、瞿麦可使尿量增加。莪术、川芎、牛膝等能减轻输尿管粘膜因结石所致的炎性反应，川芎、莪术还具抑菌作用。方中集金钱草、瞿麦、滑石、车前子、石韦、蓄、冬葵子、琥珀诸利水通淋之品，清热利湿。伍以大黄清热降火;川芎、牛膝、莪术、降香、青皮祛瘀导滞;黄芪、生熟地补益肾气，诸药合用，共奏清热利湿、益气导滞、排石通淋之功效。

徐州市中医院充分发挥祖国中医医学的优势，在碎石术后配合中药排石治疗，使结石碎片尽快排出，减少输尿管内碎石堆积而引起输尿管梗阻 ，显著提高了体外震波碎石术后的结石排出率。

☆体外震波碎石术的适应症☆

体外震波碎石术适用于输尿管各段结石及肾内结石。结石在2cm以下者可直接用体外震波碎石术治疗，大于2cm小于2.5cm时，若还需选用体外震波碎石术治疗宜先放置双J管再以体外震波碎石机治疗。如果结石大于2.5cm，需选用经皮肾镜治疗，残余的部分再用体外震波碎石术治疗。

☆体外震波碎石的禁忌症☆

目前，大多数尿路结石都可以体外冲击波治疗，但在下述情况则不宜用这种方法：(1)结石以下尿路梗阻因素未能解除者；(2)出血性疾病患者；(3)结石部位感染未有效控制者；(4)严重的高血压，心功能不全者，尤其应用心脏起搏器者；(5)孕妇；(6)结石定位有困难者，如肥胖患者，小儿；(7)肾积水严重、肾功能差，结石击碎后无足够尿液使结石排出者；(8)未能控制的糖尿病患者。

☆体外震波碎石术可出现哪些并发症☆

体外震波碎石虽然安全有效，但有时在治疗中或治疗后也会出现一些副反应，一般不严重。其并发症及处理方法如下：(1)血尿；体外冲击波仲石术后，几乎所有病人都会出现程度不同的血尿，以肾结石多见。血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织粘膜摩擦引起粘膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，l－2天即可自行缓解和消失。(2)绞痛：多见于肾结石，多较轻，经给予解痉止痛药对症治疗均可缓解。如肾结石过大，碎石后出现输尿管碎石堆积梗阻输尿管，可采用对碎石堆积处再次碎石。(3)发热：多内于尿路感染未加控制而碎石引起，或由于碎石堆积尿路梗阻所致，应给予抗生素治疗，必要时作细菌培养及药敏试验而选用抗生素。(4)输尿管内碎石堆积(石街)：这是因较大结石行碎石治疗后较常出现的问题。如碎石后出现输尿管内结石堆积引起梗阻，可采用碎石堆积处行体外冲击波碎石以解除梗阻，必要时输尿管镜取石。(5)便血：如治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化道粘膜会引起肠壁出血。一般出血轻微，可不需特殊治疗即可自愈。在治疗前做好肠道清洁准备，减少肠道积气，可以避免损伤。(6)肾实质损害：一般肾损害轻微，可很快恢复，不留瘢痕。(7)结石复发：多由于致结石因素未去除，或留下部分残余结石未完全排尽，以及碎石嵌顿于粘膜所致。防治办法以预防为主。

徐州市中医院碎石中心咨询电话：0516－67663251。