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老年人疝病高发 勿以“疝”小而不为——市中医院联合北大朝阳医院在苏北较早开展腹腔镜疝修补术

发布人:admin 最后更新时间:2016年1月7日

市中医院联合北大朝阳医院在苏北较早开展腹腔镜疝修补术
      疝病即日常所称的“疝气”或“小肠气”,是人体内组织或器官的一部分离开原来的部位,通过人体间隙、薄弱或缺损部位进入到另一部位的疾病。治疗疝病有效的方式是手术,尤其是国内逐渐成熟的腹腔镜疝修补术。近年来,市中医院联合北大朝阳医院在苏北较早开展腹腔镜疝修补术,形成了鲜明的技术优势。

老年人是疝病的高发人群,但很多患者认为疝病是“小病”,没有引起足够重视,或采取不规范治疗方式,延误病情,给身体造成严重伤害。市中医院普外科主任权红光提醒,老年人勿以“疝”小而不为,一旦发现疝气,应当及时进行手术治疗。
      古稀之年患上双侧疝气  腹腔镜治疗4天出院

63岁的张大爷几年前得了双侧疝气,由于在隐私部位,他一直没有去医院诊治,近来感觉胀痛越来越明显,去了几家医院都说要开刀,张大爷一次次打了退堂鼓。正在犹豫之际,他听朋友说徐州市中医院能成熟开展腹腔镜治疗疝气,痛苦小,住院时间短,他立刻前往咨询并住院治疗。经权红光主任手术,双侧疝气、体型肥胖的张大爷仅通过三个小孔便彻底解决问题,不出血、痛苦小,术后第4天出院。

疝气多见于老年人,由于老年人肌肉萎缩、腹壁薄弱,且有血管、精索或者子宫圆韧带等组织自腹股沟穿过,形成疝气的先天通道。此外,老年人多合并哮喘、便秘、前列腺增生等慢性疾病,腹压升高,也是形成疝气的主要原因。疝气的保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等,可以一定程度缓解症状或延缓发展,但不能治愈。所以,疝气的治疗主要是手术。近年来,徐州市中医院普外科腹腔镜手术治疗发展迅速,已基本淘汰了传统的开放式手术,在我市较早开展了腹腔镜疝修补术。

腹腔镜疝修补术只需在患者身上开两个0.5㎝、一个1㎝微小切口,选用生物合成疝补片加强腹股沟缺口,创伤极小,基本不出血。患者恢复快,术后次日即可进食,下床行走,生活完全自理,一般3至4天可出院,休息1至2天可上班。这种手术方式尤其适合肥胖患者、双侧疝气、小儿疝气及复发疝的治疗。
      运用腹腔镜“钥匙孔”下疝修补

“疝病手术在现代外科建立之初就在进行,已经很成熟,并且随着科技、医学的发展和新材料的发明,手术的效果越来越好,复发率越来越低。”权红光介绍,常见的疝修补术包括:传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术、杂交修补手术。

其中,传统开放式疝修补术极易导致肠瘘、尿瘘、大出血,并存在感染率高、复发率高等弊端,已逐渐被摒弃。无张力疝修补术具有恢复快、疗程短、复发率低、易掌握等优点,成为常规手术方式。近20年,随着腹腔镜技术发展、腹股沟区、腹膜前间隙解剖知识再认识及材料学的发展,诞生了经腹腹腔镜疝修补术。

腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术同样具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点,同时创伤小、可检查双侧腹股沟情况、可发现亚临床疝并同时行双侧同时修补的独特优势。对于开放术后的复发者,腹腔镜疝修补术可以避开原来手术引起的疤痕纤维化区域,使手术操作更容易且手术时间更短。此外,腹腔镜疝修补术可以完全覆盖耻骨肌孔,平片平铺完全,舒适度高,术后劳动力恢复好。

近年来,不少医院尝试将腔镜技术和常规手术技术结合,发挥各自优势以提高手术效率和治疗安全性。传统的开腹手术创伤大,创面大,不易固定补片,复发率高。而采取杂交技术可降低副损伤、利于补片放置、减轻手术后疼痛、减少手术复发率。这种手术难度较高,在国内开展仍较少。

由于腹腔镜疝修补术对设备要求较高,学习时间长,操作者需对局部解剖熟悉并需对传统腹股沟区解剖学知识进行更新再认识,这些条件限制了腹腔镜手术的普及。近年来,徐州市中医院普外科疝与腹壁外科中心与北京大学朝阳医院合作开展腹腔镜疝无张力修补术,目前常规开展无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术、开腹交联腹腔镜疝修补术等,达到国内先进水平,顺利开展了多例高难度疝修补手术,如腹股沟巨大疝(疝包块犹如西瓜大小),腹壁大、发杂大切口疝,双侧腹股沟疝等,赢得了较好声誉。同时该院在幼儿腹股沟疝手术中也具有独特优势,米粒大小伤口即可解决大问题,权主任提醒家长,幼儿腹股沟疝千万别错过了两周岁以内的治疗时间。

出现“可复性肿物”需警惕疝病

疝病是种常见疾病,生活中常见的是腹股沟疝、脐疝、切口疝等。据权主任介绍,疝病的成因复杂,但主要由于内因和外因两方面造成。内因为患者先天或后天形成的腹壁薄弱、缺损或孔隙;外因是由于某些因素导致腹内压增高,如慢性咳嗽、排便困难、手术切口愈合不良、搬抬重物、外伤感染、老年多病、婴儿啼哭等,这些因素会引起腹内压增高而发生疝病。

那么疝病有哪些典型症状,如何自我判断是否得了疝病呢?

权红光介绍,以常见的腹股沟疝病为例,如果站立时有肿物自腹股沟区突出,仰卧后消失,按压也可回入腹腔,即出现“可复性的肿物”,就很有可能是得了疝病。疝病的其他症状包括,腹股沟区有酸痛、疼痛、坠胀的感觉,严重时会剧烈疼痛,甚至出现恶心、绞痛、呕吐等症状。经历过腹部手术切口或造瘘的患者,如果切口局部出现可复性包块也有可能患有疝病。

“疝病很常见,也不是致命的大病,所以发病初期很多人不重视,可能发展为严重的后果,给患者健康带来重大伤害。”权红光说,很多人不重视疝病,认为是小病不需在意,但疝病也可能出现紧急情况,形成急腹症,对病人生命造成威胁。“一旦疝回纳困难将导致疝嵌顿,出现肠梗阻、肠坏死等危险情况,可能危及生命。切不可轻视疝病,认为仰卧能消失、对日常生活暂时没影响就不重视。”
  避免咳嗽等增高腹内压因素是防治关键

疝病可发生在各个年龄段,其中尤以小儿和老年人高发。权红光表示,小儿疝病不需过度紧张,尤其是两岁前的婴儿,肌肉没有发育成型,等肌肉成型之后,对疝病会有自我修补的功能。而老年人的疝病更需要关注。

随着身体机能的老化,老年人是疝病的高危人群,其中男性得病几率高于女性。据了解,随着老年人身体机能的退化,腹壁肌肉松弛,内脏器官也随之下垂,易发生腹股沟疝。对于原有疝病的老年人,随年龄增长疝病的症状也可能会不断加重。

老年人作为疝病的高发人群,预防疝病主要的就是要减少能够增加腹内压的因素,比如减少咳嗽、保持大小便通畅等。“老年人多伴有肺部疾病、泌尿系统疾病等基础性疾病,会导致长期咳嗽、排尿排便困难等,这些疾病的症状都会导致腹内压增高,排挤、压迫腹内脏器向腹壁薄弱的区域移动,从而诱发或加重疝病。要预防和控制疝病,还需要综合治疗这些基础性疾病。”权红光说。

冬季将是高发季节 预防保健学会“三二一”

冬季是老年人比较常患病的季节,疝气也一样,老年人是疝气疾病的一个特殊的患发群体,这除了是由于老年人特殊的虚弱体质影响以外,外界的因素也是导致疝气疾病发生的一个不可忽视的因素之一。

在冬天,上了一定年纪的老年人心肺类的疾病往往会加深,引起肌肉退化萎缩,造成腹壁强度有所减弱,在这个时候,经常会出现咳嗽、排尿困难及便秘等,从而引起腹内压增高,导致腹股沟疝的发生或者加重原来的,后形成巨型或复杂疝,甚至发生嵌顿。

一般来说,无论何种疝气,都是由于腹壁非正常缺损或薄弱而发生的。疝气在保健预防,及发现疝气后有一个疝气“三二一”原则,即“三注意”,“二减少”及“一提早”。

“三注意” 注意治疗前列腺增生引起的排尿困难等症状;注意保暖和戒烟,以免引发呼吸道感染、咳嗽而导致腹股沟疝;注意多运动,多食蔬菜,促进消化,增强体质。

“二减少” 减少重体力劳动,减少情绪激动和暴躁,保持心情愉快。

“一提早” 提早就医治疗,如发生疝内容物嵌顿,要到医院治疗。