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2015AACE/ACE糖尿病临床实践指南解读(其他方面更新)

发布人:admin 最后更新时间:2015年6月5日

2015年糖尿病临床实践指南(以下简称该指南)是在2011年指南基础上更新完成的,较为详尽地阐述了糖尿病的诊断、预防、治疗及并发症管理等若干方面的问题。该指南在制定过程中综合考量了临床实践中可能影响终治疗策略制定的多种因素,并对各项指南推荐进行分级。本文就其中一些热点问题及重要更新内容进行解读。

糖尿病与睡眠

该指南指出在超过50岁的男性肥胖2型糖尿病患者中,易发阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),故有必要及时筛查。睡眠不足或质量降低可能会加重胰岛素抵抗,导致高血压、高血糖、血脂异常,激活氧化应激,故有效地治疗OSA可以提高血糖控制水平,并减少心血管事件的发生。持续气道正压通气或其他类似的供氧设备均可用来治疗OSA,减重也有利于OSA的改善。

糖尿病与预防接种

该指南新增了有关糖尿病患者疫苗接种的内容,支持美国国家疾病控制与预防中心(CDC)免疫接种咨询委员会(ACIP)的观点:所有糖尿病患者均应常规接种流感和肺炎杆菌疫苗。6个月以上的糖尿病患儿应每年接种1次流感疫苗,2岁以上的糖尿病患儿应接种肺炎球菌多糖疫苗,19~64岁的成年糖尿病患者均应单剂量注射23价肺炎链球菌多糖疫苗(PPSV23),13价肺炎链球菌多糖疫苗应与PPSV23联合应用于65岁以上的老年糖尿病患者。对于肾病综合征、慢性肾脏病及其他免疫抑制状态(如移植术后)的患者,可考虑重复接种。

20~59岁的成年人应在糖尿病确诊后尽快注射乙肝疫苗,60岁以上的老年人接种前应首先确认是否有足够的免疫反应。白喉-百日咳-破伤风(百白破)疫苗是儿童应常规接种的疫苗之一,而对于成年糖尿病患者应每10年接种1次大剂量破伤风-白喉疫苗。

糖尿病患者可根据自身情况选择接种其他疫苗(麻疹、腮腺炎、风疹、水痘及脊髓灰质炎疫苗等)以达到预防疾病的目的,如前往其他国家或地区旅行,可能还需接种当地常见的传染病疫苗。

糖尿病与抑郁症

此部分内容为该指南新增内容,强调对于成年糖尿病患者早期筛查抑郁症的重要性。抑郁症患者自理能力和依从性较差,血糖控制不佳,同时心血管疾病的死亡率也增加,而且长期服用抗抑郁药物也会小幅度增加2型糖尿病的发生风险。糖尿病管理团队中应配有专业的心理医师,以保障患者的心理健康。

糖尿病与癌症

肥胖或2型糖尿病患者患某些癌症的风险可能增高,故临床医师应教育和鼓励患者采取更健康的生活方式,如减重、规律锻炼和健康饮食,同时应进行更严格和频率更高的癌症筛查。迄今为止,虽然没有证实任何一种降糖药物有明确的致癌作用,但临床医师仍应充分考虑个体差异和治疗药物与癌症间的潜在联系而制订治疗方案。如患者有某种癌症病史,医师制订治疗方案时应尽量避免使用既往认为可能诱发此类癌症的降糖药物(即使在证据不足的情况下)。

糖尿病与职业风险

职业司机、飞行员、麻醉师等均是糖尿病易发群体,对此类患者的治疗重点应关注降低其低血糖发生风险,减少事故的发生。