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颈淋巴结结核外科手术治疗可大大缩短疗程

发布人:admin 最后更新时间:2015年3月10日

颈淋巴结核中医称为“瘰疬”,多见于儿童和青年人。一般的在人体抗病能力低下时引起发病。结核杆苗大多经扁桃体、龋齿侵入,少数继发于肺或支气管的结核病变。颈单侧或双侧可有多个大小不等的肿大淋巴结。
初期,肿大淋巴结硬,无痛,可推动。病变发展,因淋巴结周围炎,使与皮肤和周围组织发生粘连,各个淋巴结也可互相粘连,融合成团。晚期,淋巴结发生乾酪样坏死、液化,形成寒性脓肿。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液,后形成一经久不愈之窦道或慢性溃疡。

本期,我们特邀市中医院普外科副主任吴建华详细讲解通过手术治疗此症,可大大缩短治愈的时间,为患者带来好处。

本期坐诊专家:普外科副主任 吴建华 

吴建华  徐州市中医院普外科副主任  主任医师  教授

1987年毕业于南京中医药大学,一直从事外科临床工作。现任江苏省中西医结合学会乳腺病专业委员会常务委员、徐州市中西医结合乳腺专业、肝胆专业委员会副主任委员、徐州医学会肿瘤专业委员会委员、徐州市抗癌协会理事、徐州市性学会技术委员会副主任委员等职。曾获徐州市政府科技进步三奖1项;徐州市医学会新技术引进一等奖1项,三等奖3项。。在研课题2项。擅长普外科各类手术;擅长腹腔镜三类及部分四类手术。擅长中西医结合治疗各类疮疡、淋巴结病、乳腺病、甲状腺疾病、周围血管病。

个人网站:http://wujianhua.haodf.com/

专家门诊时间:周一、三、五上午

咨询电话:13815317327

Q:颈部淋巴结结核有哪些感染途径?

A:颈部淋巴结结核在肺外结核病中属常见病和多发病,占淋巴系统疾病的80%-90%,好发于儿童和青少年,尤其以青年女性多见。

颈部淋巴结结核的感染途径归纳起来可能有:1、口腔(龋齿)或扁桃体或鼻咽部位的结核原发灶内的结核杆菌沿淋巴管到达颈淋巴结。2、胸腔内结核病变,累及纵膈、气管旁淋巴结,向上蔓延至颈淋巴结。3、肺部结核病变由血行播散至颈部,常为双侧淋巴结肿大。4、既往被感染的小淋巴结结核病变,当遇到新的非结核性感染或免疫机能地下时,引起再感染。

Q:颈部淋巴结结核有和症状?

A:颈淋巴结结核感染初期多为单发、单纯颈淋巴结肿胀,摸上去感觉较硬,没有疼痛的感觉,部分患者会有低热的症状。当出现淋巴结周围炎时或合并混合感染时,可出现疼痛和压痛。炎症蔓延至多个淋巴结,往往融合粘连城较大的硬块,区域广、深浅不一,部分伴有高热,晚期肿大融合的淋巴结会变软、液化、坏死形成寒性脓肿,一旦破溃易形成经久不愈的瘘管或溃疡。多个淋巴结融合且固定伴有疼痛的患者,应与恶性肿瘤鉴别;局部红肿高热者,应与淋巴结炎鉴别。

颈淋巴结结核病理分4型:干酪型结核、增值型结核、混合型结核和无反应型结核;临床按病程进展亦分4型:结节型、浸润型、脓肿型和溃疡瘘管型。

Q:为何保守疗法得不到满意的效果?

A:目前临床对淋巴结结核的治疗有很多方法,其效果也参差不齐。主要的治疗方法有以下几种:

1、中医中药治疗:单纯中医中药治疗结果往往使结节型、浸润型颈淋巴结结核发展成脓肿型,终基本上转化成溃疡瘘管型,造成局部皮肤溃烂,形成经久不愈的溃疡瘘管。

2、单纯切开引流+局部换药:一方面增加病人痛苦,另一方面创面愈合快慢完全依赖于新鲜肉芽组织生长速度,所以治疗时间较长,短期患者需3-6个月,长期患者可能达到2年之多。

3、封闭疗法:对于结节型和浸润型,有人采用INH、SM等注射于淋巴结周围,对于脓肿型有人采用先穿刺抽脓后脓腔内注射INH、SM等。封闭疗法由于需要反复穿刺注射给药,易造成针道混合感染。此外脓肿干酪坏死物不易被彻底清除,给颈淋巴结结核复发留下隐患。

4、单纯HREZ或HRSZ治疗:只适于淋巴结很小同时没有局部症状者,容易迁徙很难治愈。

Q:怎样可以快速、彻底地治疗这一疾病?

A:颈淋巴结结核一旦被诊断清楚,只要无手术禁忌,在规则HREZ(儿童HRZ)抗痨2-3周的前提下,就要及时采取手术治疗。为避免手术治疗的过度与不足,对不同的临床分型,需采取不同的手术方式:单纯颈淋巴结肿大患者行单纯肿大淋巴结摘除术;浸润型和脓肿型患者行病灶彻底清除术;对于溃疡瘘管型患者行颈淋巴结清扫术治疗。

近来年,徐州市中医院外科手术治疗颈淋巴结核200多例全部治愈,较保守疗法有疗程短、疗效好之优势。总结多年经验可以发现,颈淋巴结结核单纯结节型是手术的时机。因为结节型是颈淋巴结结核的发病初期,这时手术病灶局限,对局部皮肤无明显侵犯,手术时将淋巴结在包膜内完整取出。可遏制颈淋巴结结核由结节型向脓肿型发展,所以手术效果,愈合时间短、瘢痕小、治愈率高。

如果是浸润型及脓肿型,病灶清除术中一定要做到彻底清除,否则必然复发;多个融合形成瘘道连接在一起,应彻底清创,探查其周围是否有淋巴结予以清除。同时术后换药时还应随时观察,一旦切口发现有坏死组织,应及时清除。如有红肿及渗出,应外敷链霉素纱条。