【主持】:近年来，消化内镜领域进入发展为迅速的时期，各种新技术、新理念层出
不穷，对消化疾病的诊治产生了革命性的影响。传统内镜适应症继续拓展，新技术不断涌现，内镜理念日趋更新。诊断内镜“多样化”、治疗内镜“扩大化”已成为消化内镜的发展趋势。今天的走进中医院我们就一起走进中医院消化内镜中心去了解内镜在胃肠疾病方面的相关应用。

标题一:无需开刀 内镜技术消除胆管结石
【配音+抠像】：胡兵　消化内镜中心主任
江苏省中西医结合学会委员，江苏省ERCP学组委员，江苏省肝病学会委员，医学硕士。从事消化内科临床、科研、教学工作25年，对消化系常见病、疑难杂症、肝胆胰疾病诊治有一定的造诣。经内镜内镜治疗消化道息肉、癌前病变、内镜下胆总管结石取石等为其技术特长。

【同期】：胡兵  徐州市中医院消化内镜中心 主任
随着医学的发展，内镜下微创治疗目前发展的非常快，尤其是近十年之内，微创治疗已经代替了很多的外科手术，我们说典型的微创治疗呢，个就是胆道的结石。或者说胰胆管的肿瘤啊，一些阻黄啦，通过微创治疗，解决梗阻啊，解决这个结石问题。这个发展的非常快的，目前呢，应该在世界上呢就是消化界，应该是的水平。在以前胰胆管的结石全部是要手术治疗的。那么现在呢可以通过内镜下，从口腔把就可以胆管结石取出来。包括一些胆道蛔虫啊，也可以从口腔把蛔虫取出来，胆道梗阻也可以通过口腔放支架，把梗阻解除。内镜下微创治疗，目前来说发展是非常快的，可以代替部分外科手术。

【配音】：胆管结石是消化科的常见病和多发病，仅徐州及周边地区每年要有大量此类患者接受手术治疗，不仅带来身心的创痛，还造成沉重的家庭经济负担。因而，许多患者不无惋惜地说：要是不用开刀就能把病治好了，那该有多好！杨女士平时身体一向不错,上个月突然发生腹痛,而且疼痛难忍。

【同期】：患者
这个部位，疼的突然,疼的受不了了，拧劲疼，一身躺都是汗，当时疼的就上这来了，上这个医院了，早上有七点多钟。

【配音】：来到中医院,医生建议杨女士立即进行一个彩超检查,检查后发现杨女士不仅胆囊有结石,胆管也出现结石,这才是腹痛难忍的真凶。

【同期】：胡兵  徐州市中医院消化内镜中心 主任
彩超一查呢就是胆囊和胆管同时有结石，那么要开刀呢，就是说，把这个腹部划开以后，一个大的口子，还要留一个引流管，至少要留一个半月，有时候时间还要更长，那么外科医生呢，就建议她说你先把胆管的结石把它取掉。取掉以后呢，再用腹腔镜，把胆囊和结石取掉。这样呢就两个微创治疗，那么到我这边来住院呢，我给他先做胆管取石，很顺利，很快就把结石取掉了，取掉以后呢，接着到外科做个腹腔镜，把这个胆囊也拿掉，这样呢，胆管结石胆囊结石全部解决了，不需要开刀。

【配音】:胡兵主任引进的“内镜下逆行胰胆管造影术”及“内镜下乳头括约肌切开术”，填补了淮海经济区该领域的空白，获得2002年度“徐州市新技术引进奖”，受到徐州及周边地区广大患者的一致好评。 给杨女士进行的手术正是这种内镜下的胆管取石术。

【同期】：患者
做有一个多月了，感觉挺好的。

【同期】：胡兵  徐州市中医院消化内镜中心 主任
胆结石有一部分人是没有症状的，有一部分呢就是表现为饱胀啊，或者是隐隐的痛。有的人就疼得比较剧烈，那些没有症状的病人，就需要通过体检来发现，三到六个月左右，多半年，做一次体检看。尤其是女性，超过四十岁以上的。这样的病人呢，就是胆囊或者胆管容易长结石。

【配音】：据介绍，胆结石是我市常见病，以往需采取外科手术治疗，存在手术创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发难处理等问题。在采用内镜技术后，只需通过十二指肠乳头小切口，即可对肝外胆管结石进行碎石、取石、清理等操作，既不开刀打孔，又能很好地避免了以上问题。

【同期】：胡兵  徐州市中医院消化内镜中心 主任
我们的范围个呢常见的就是胆管取石，就是通过微创治疗把胆管结石给它取掉。那么第二个问题呢，就是梗阻，比如结石把胆管堵死了。那么病人就会出现黄疸、发烧，我们可以通过放置鼻胆管引流而起一个急救的作用。梗阻性化脓性胆管炎死亡率是非常高的。那你要立即把这个梗阻解除掉。那么我们可以先下一个鼻胆管。把里面的脓引流出来。这样病人的危险度过去以后，我们可以在进行胆管取石。另外一个呢，就是肿瘤，比如说胆管的肿瘤或者说胰头的肿瘤造成胆道梗阻，病人出现黄疸，如果黄疸不解决，病人活不了多长时间，可能几个星期，甚至说几个星期都不到，病人就要死亡了。那么我们可以通过内镜下，把胆道的支架放进去胆管，病人胆汁流通就畅了，我们可以带着支架在进行放疗。这样会大大的延长病人的寿命。另外比如说，我们碰到胆道蛔虫，以前是没有什么好办法，只有开刀，那么我们可以通过内镜下把虫体取出来。

【配音】：目前,市中医院消化内镜中心拥有多种国际先进的检查设备，包括H-260超大屏幕电子胃肠镜、Pantex电子胃肠镜、氩气刀、微波设备、电凝电切仪等，内镜配件齐全。以期为患者带来更全面精细的检查和更高水平的治疗。

【同期】：胡兵  徐州市中医院消化内镜中心 主任
这个设备一定要有，设备是我们工具，这个镜子，它不是我们普通做胃镜肠镜的镜子，它是十二指肠镜，开口在侧面的，所以说好多医生就做这个镜子都不一定会做。这个技术难度是比较大的。而且呢，要求医生的资历，要达到一定的资历以后，才可以开展这个技术。比如说你做1000例胃镜才可以学肠镜，做过1000例肠镜，你才可以学ERCP，如果你达不到这个数量，你学都不可以学的。而且呢这是一个四类技术，我们已经通过国家四类技术验证，获得这个资质。所以真正的有这个资质才可以开展四类技术。

标题二:内镜下消化道黏膜剥离术

【主持】：作为淮海经济区较早成立的消化内镜中心，徐州市中医院消化内镜中心创造了多项“”的历史记录——胡兵主任率先在淮海经济区开展内镜下胆管取石术，并获2002年度“徐州市新技术引进奖”;率先在淮海经济区开展内镜下消化道息肉摘除术，内镜下疣状胃炎治疗、胆道及食管支架的放置，消化道出血的内镜下治疗;近期他又率先开展了内镜下粘膜剥离术治疗消化道癌前病变和早期癌症，并获得2013年度徐州市新技术引进奖。

【配音】：此外，咱们中医院消化内镜中心开展的内镜下钛夹治疗消化道出血、小穿孔等技术，在淮海经济区也处于领先地位。那么究竟什么是内镜下的粘膜剥离术,这种手术方式适用于哪些病症呢。

【同期】：胡兵  徐州市中医院消化内镜中心 主任
内镜下黏膜剥离术，我们用英文代替呢叫“ESD”，什么意思呢，就是说，如果发现一个胃或者肠道的病变，我们在内镜下找到病灶以后用注射针在病灶的周围，分别选几个点，把甘油果糖和美兰配置的液体注射到黏膜下层，使黏膜下层和肌层分开，先用热探头把病灶标志一下，就是用勾刀进行标志。因为你注射以后，病灶有时就不好找了，都隆起来了。所以你用勾刀把这个病灶周围先标志一下，做一圈的标志，标志以后选几个点，你用注射针，把甘油果糖跟美兰配好的一体，往这个黏膜下注射。我们从胃这一块讲，比如胃息肉，胃疣状隆起，胃早期的癌症性的病变，都可以通过内镜下黏膜剥离的办法把病变给它切除掉。

【配音】：内镜下消化道黏膜剥离术（ESD）是电子胃肠镜的一项崭新的治疗功能，也是微创外科中的一个重要组成部分,66岁的陈大爷患有胃病多年,但近半年来这老胃病折磨的他吃起饭来是越来越没有胃口了。

【同期】：患者
胃疼、反酸、打嗝、不想吃饭这些情况。以前是光吃点药，就是难受了就吃点药止疼药，保护黏膜的药吃吃，近就是这个黏膜比以前重了点症状，来查了下胃镜。

【配音】 ：经胃镜检查发现,陈大爷胃部的状况着实不太好。

【同期】：胡兵  徐州市中医院消化内镜中心 主任
胃镜下胃窦,靠胃窦大弯侧,有一大块，黏膜隆起，隆起的非常明显，而且呢颜色不好看，表面比较粗糙，当时我就怀疑是不是有早期的胃癌可能，那么我们就给他取化验了，取化验结果报告出来呢，是轻度不典型增生，轻度不典型增生是癌前病变，离癌呢不是太远了。因为我们取化验是局部取出来的，那么没取到的地方，有没有癌变，是不敢保证的，的办法就是把整个病灶切下来再化验一下看看。那么微创治疗以后，把整个黏膜剥下来，后是轻度不典型增生，没有发现癌变，所以说这个治疗以后呢就效果非常好，可以完全治愈。

【配音】：癌前病变不是癌,但与胃癌的发生密切相关，胃镜随访研究发现：轻度异型增生的癌变率为2.53％，中度为4％－8％，重度为10％－83％。可见，早期的胃癌前期病变转变为癌的比率还是非常低的，所以前期的预防和定期体检是非常重要的。因此在胡主任建议下,给陈大爷进行了粘膜剥离的手术。