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椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

发布人:admin 最后更新时间:2015年1月23日

一、老年骨质疏症所致椎体压缩性骨折是临床的常见疾病,通常没有明显的外伤史,突发腰痛,疼痛程度较重,突出表现为患者起床困难,转侧困难,静卧时疼痛可以减轻,常常迁延月余不能减轻。如果不合并神经症状,通常多采用卧硬板床,药物等对症治疗,部份椎体压缩严重的患者采用体位复位法缓慢复位。但该治疗方法时间长,并发症多,痛苦大,多遗留慢性腰痛,站立后腰椎高度进一步下降,1990年法国学者将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折获得满意疗效。为骨质疏松性椎体压缩性骨折提供了一种简单、安全、疗效肯定,见效快的方法。

二、PKP的止痛机理是:

1、骨水泥的热聚反应致椎体内部及其周围的神经组织变性甚至坏死,使神经对疼痛的敏感性降低。

2、骨水泥增强椎体的强度、有效地治疗骨折引起的疼痛。

3、骨水泥单体的毒性对椎体神经组织的破坏。

三、PKP的适应症

骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤、多发性骨髓瘤。

四、手术方法:术前详细体检及询问病史,相关影像学检查,术前常规进行血像和凝血功能的检查,排除手术禁忌。在C形臂X光机监视下根据椎弓根的位置确定双侧皮肤进针点,局麻浸润至骨膜,以进针点为中心在皮肤上切一小口,插入含套管的穿刺针并抵至骨膜,C形臂X光机下证实导针位于椎弓根穿刺点并与椎弓根方向一致,在C形臂X光机监视下逐渐进针并保持导针位于椎弓根内,至针尖抵达椎体的前中1/3交界处停止进针,拔出针蕊,以套管为工作通道。将骨水泥或可注射性人工骨调和至适当粘度,用注射器将骨水泥加压经工作通道注入椎体,注射过程中需在侧位C形臂X光机下密切监视注入物的充填及扩散情况(一旦发生骨水泥的渗漏则立即停止注射),边注入边将套管退到椎体后缘。术中注意询问患者有无胸闷、气促、下肢疼痛等不适及观察生命体征。注射后待骨水泥凝固,退出套管,观察10分钟,生命体征平稳,结束手术。

五、疗效评价:我科去年完成手术300余例,椎体成形术临床效果比较满意,患者在术后三天即有不同程度的疼痛减轻,总的疼痛减轻率在80%——100%之间,除疼痛减轻外患者的各项功能也得到改善并减少了止痛药物的使用。虽然有骨水泥渗漏的风险,但是多数渗漏并不引起临床症状,对患者没有不良影响。椎体成形术是治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法。