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浅谈格林-巴利综合征及护理 作者:刘艳 一病区三级护士

发布人:admin 最后更新时间:2014年12月11日

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP),别名Guillain-Barre Syndrone(GBS)-格林-巴利综合征,中文也可译成古兰-巴雷综合征,是由Guillain和Barre两位学者于1916年首先提出,主要累及周围神经,病因至今仍未完全揭晓,通常认为与感染和免疫机制有关。

神经纤维是由神经元胞体发出的长胞突,通常这种长胞突多数指轴突,也包含少量树突,在轴突和长树突的表面,包裹有髓鞘者成为有髓神经纤维。有髓神经纤维由轴突、髓鞘和神经膜细胞(原称雪旺细胞 Schwann cell)组成,而神经纤维的髓鞘则是由神经膜细胞的细胞膜发育而来的,故髓鞘也可被看成是一种特化的细胞膜,就化学成分而言,髓鞘包含水、蛋白质和类脂,类脂占绝大多数。周围神经系统髓鞘蛋白质主要包括碱性蛋白P0,碱性蛋白P1和碱性蛋白P2,大量研究表明,GBS与P2关系为密切,目前已作为研究GBS的特异性蛋白。

上述为GBS的分子学改变,事实上此病病因的研究进展远不如其病理改变深入。目前通常认为感染因素是GBS发病常见的危险因素,大量病例统计表明发病前4~6周内有感染病史,主要为消化系统感染或呼吸系统感染,还偶见于疫苗接种后,遗传因素在GBS发病因素中不确切,常见于儿童和青壮年,中老年少见,发病季节以夏秋为主。

GBS作为一种发病率不太高的神经病变(据多家医疗单位统计其发病率约为1/10万),常对患者造成不可逆转的周围神经损害或中枢神经缺损。临床表现主要为肢体对称性迟缓性瘫痪,大部分呈现由下至上,由远及近,由轻至重的病情进展趋势,若向上进展可累及颅神经,常见Ⅸ(舌咽神经)、Ⅹ(迷走神经)、Ⅻ(舌下神经)麻痹,分别导致舌后1/3感觉和味觉丧失,咽反射消失,呕吐反射消失,吞咽困难,腭和腭垂偏向健侧,吞咽和咀嚼时诱发舌咽神经痛,腮腺分泌障碍;心动过速,内脏活动障碍(恶心呕吐),呼吸困难和窒息、发音困难、声音嘶哑;半舌肌瘫痪及舌萎缩等。其实验室检查典型特征为脑脊液蛋白细胞分离,电生理检查见髓鞘脱失及轴索变性。治疗分为病因治疗及对症治疗,病因治疗包括血浆置换(plasma exchange PE)和免疫球蛋白静脉滴注(intravenous immunoglobulin IVIG),对症治疗主要为维持患者呼吸通畅、预防感染和控制心率等。

GBS的护理需要全方面积极细心护理:1.维持机体内环境平衡,预防及纠正水及电解质紊乱:因GBS患者常有瘫痪及呕吐,故常导致消化不良、腹泻、便秘等,导致脱水、低钠及低钾,应指导患者规范规律进食,进食富含纤维素及钾食物,指导患者每日所需饮水量,饮水时需少量多次避免呛咳,进食困难患者可予插入胃管,鼻饲流质,每日喂流食4~6次,每次150~200ml。2.呼吸道护理:常巡视病房、安慰病人,床边常规备负压吸痰装置,每1~2h行翻身及叩背,必要时使用药物作气道湿化促进排痰,吸痰时使用粗细适宜的吸痰管,规范操作,避免无效吸痰操作对患者造成不必要刺激诱发血压升高及心率增快。3.预防压疮护理:GBS患者因长期卧床,故有形成压疮的可能性,应加强营养,避免营养不良导致脂肪组织减少,软组织层变薄而易发压疮,勤翻身,可每1~2h翻身一次,对臀部、髋部及下肢等压疮好发部位可予常规使用海绵圈垫起,有尿管者应定期消毒尿道口,便秘者鼓励习惯床上排便。4.心理疏导:心理疏导对于任何患者均适用,因目前医学已转变成生物-心理-社会的模式,故心理疗法为医学治疗更加完善的体现。GBS患者大部分为青年,对于肢体瘫痪等表现产生较强抵触及厌世心理,因此要建立良好的护患关系,护士要有高度同情心及责任心,并与家属一道解决患者后顾之忧,帮助患者建立战胜病魔的信心。