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特别关注:老年人群的糖尿病控制

发布人:admin 最后更新时间:2014年9月26日

徐州中医院内分泌科主任  主任医师  教授  王智明

依据2013年新研究数据,我国70岁以上人群糖尿病发病率为23.5%,而我国60岁以上老年人口年底突破2亿,如何让老人们健康长寿,成为我们面临的严峻挑战。

1、治疗病人,而不是治疗糖化血红蛋白。

我们已知老年人群高发糖尿病,而65岁以上的糖尿病微血管、大血管并发症发病率更高,导致住院率增加,医疗费用等急剧上涨。治疗老年糖尿病是一种挑战,不仅因为低血糖风险,过于激进的治疗也会导致并发症增加。看一下我们现在的现实:“降糖达标”---依然是一种目标驱动,也就是临床医生的目标必须是依据治疗情况将糖化血红蛋白控制在一个范围内。

一个强调糖化血红蛋白达标的系统和个体化治疗是相互矛盾的,因为这一系统的重点在治疗一个数字而不是病人。近几年发表的多个循证医学表明,老年患者严格控制血糖的证据不足而潜在的风险客观存在,所以我们要旗帜鲜明地说:医生治疗的是患者,而不是糖化血红蛋白水平!

2、以人为本,全面管理老年糖尿病人群。

对于老年糖尿病患者,需要强调“以人为本,全面管理”,不仅仅是控制血糖,强化降糖治疗会带来低血糖风险,可以导致衰弱、跌倒、意识障碍、认知能力、脑功能减退,甚至增加死亡风险!老年糖尿病血糖控制目标要讲究“中庸”之道,对于合并精神障碍、痴呆、等的老年患者,治疗方案要尽量简单,胰岛素尽可能单次给药、服药次数尽可能日一次,还要考虑患者的肝肾功能、是否合并其他慢性疾病,降糖药物是否会和其他药物发生冲突等等。

3、分型分层,平衡获益与风险

针对老年糖尿病患者的降糖治疗,尤其需要把握“力度”,平衡获益与风险。在老年糖尿病治疗中,血糖过高会导致微血管及大血管并发症的慢性损害,而低血糖会导致急性不良后果,甚至较高血糖更严重,如何做到降糖达标又减少风险对医生的确是个考验。临床医学既是一门科学也是一门济世救人的艺术,科学要求严谨规范,所以降糖达标老少无异,但是艺术要以人为本,男女老少应各有不同。因此我提倡临床医生要2者兼顾,趋利避害造福糖友。我们提倡分型分层治疗老年糖尿病,具体做法就是对于老年糖尿病,要分析其胰岛β细胞功能调节能力和组织脏器功能。根据胰岛β细胞功能和脏器功能,临床可将老年糖尿病大致分为4种类型:①胰岛β细胞功能代偿能力好(自身分泌胰岛素水平高于正常人),组织脏器功能大致正常;②胰岛β细胞功能代偿能力尚好(自身分泌胰岛素水平不低),已有脏器功能异常;③胰岛β细胞功能衰退(长期糖尿病患者),组织脏器功能大致正常;④胰岛β细胞功能衰退(长期糖尿病患者),已有脏器功能异常。针对上述不同的情况制定个体化的中西医结合治疗方案。对高龄、晚期高度进展的糖尿病患者采用激进强化降糖,期盼短期内“出奇迹”不现实,风险大。特别注意对于上述根据胰岛β细胞功能和脏器功能分类中的第4种类型老年患者(特别是80岁以上者),控制血糖的目的主要是不发生高血糖毒害、不加重脏器功能损害及不增加死亡风险。所以糖尿病防治重要的一点就是必须有整体概念,必须因人因病施治。

专家介绍:

王智明,徐州中医院内分泌科主任,主任医师,教授,医学硕士。有20多年中西医结合临床、教学、科研经验。擅长治疗糖尿病、糖尿病各种并发症、甲亢、甲减、甲状腺炎、痛风、肥胖、高血脂、发育障碍、代谢性骨病、骨质疏松症、垂体、性腺疾病。抗衰老也有丰富体会。发明了治疗糖尿病中药制剂消渴安胶囊、糖尿病外用方“麻痛液”、糖尿病肾病专方“参芪糖肾汤”、痛风制剂“白虎历节胶囊”以及治疗甲亢“参芪金甲汤”系列、肥胖病“丹桅调脂汤”等系列十几种中药制剂。承担过国家自然科学基金课题及省科技攻关课题、国家科技支撑计划2型糖尿病防治研究以及徐州市社会发展计划项目“调肝泻火法抗2型糖尿病炎症、劲动脉病变研究”,在国家核心期刊发表相关论文20余篇。出版《糖尿病防治3大问》专著一部。专家门诊时间:周二、六上午,周三下午(门诊中三楼305诊室) 周一下午(神农堂名医3诊断室)。预约电话:0516—83902215(门诊),15952260115;健康在线:http://xzwzm.haodf.com/