随着现代社会的快速发展、污染的加重，肿瘤疾病的种类及发病率呈上升趋势，一些恶性肿瘤疾病的发展以患者死亡而告终，面对死亡，医生、护士及患者家属该以怎样的心态去对待，肿瘤患者的临终护理等一系列问题渐渐被人们所认知。

      首先我们要了解死亡教育对临终患者及其家属的重要性。死亡教育是引导人们科学、人道地认识死亡，对待死亡，以及利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会的教育。在西方医学院校，死亡教育已经开展了近30年，死亡和临终越来越得到人们的关注，人们不再认为死亡和濒死是需要回避的事情。而当前中国人对待死亡和濒死持否认和不接受态度者仍占多数。半数以上的临终患者在医院中获得常规化、制度化的救治，并在医院中死去，是现代社会死亡的一个特征。患者及其家属多没有宗教信仰，但也没有科学的死亡观，他们或忌讳谈死，或极端恐惧死亡，或从没有考虑过什么是死亡。导致患者在临终阶段无法接受死亡，在希望生存与恐惧死亡的矛盾心理下离开人世，给自己和家庭留下太多遗憾，甚至有的临终患者或失去亲人的家属选择了自杀。对临终患者进行死亡教育，帮助他们安详、舒适地离开，并帮助家属接受事实，顺利渡过悲伤期，是肿瘤姑息治疗的任务之一，也是肿瘤专科护士的重要职责。肿瘤科护士应首先接受死亡培训教育，有调查结果发现，大部分护士在对临终患者进行基础护理时，不感到有压力。但是对于晚期肿瘤临终患者常见症状的护理知识和技能尚缺乏，如面对患者的疼痛、呼吸困难、躁动、严重呕吐等痛苦症状，感到束手无策。事实上，当疾病发展到一定阶段，治疗由积极治愈疾病转向以姑息治疗为主的阶段时，护理的职能就占了重要的比例。所以我科对护士的专科知识培训进行了加强，主要从以下几点：

      做好基础护理  做好基础护理临终病人身体极度虚弱，抵抗力降低，心理和身体窦遭受着极大的痛苦。要减轻病人痛苦，增加舒适感是关键之一。所以护士除了完成常规的基础护理外，还要做好多翻身多拍背的护理工作，帮助病人做力所能及的活动，以防并发症的发生，使他们的生命质量提高。（1）口腔护理：要求病人饭前漱口饭后刷牙。高热、禁食、昏迷等危重的卧床病人空腔护理时病人侧卧头偏向一侧，弯盘方与病人口角旁，拭净口唇，一手用弯血管钳夹棉球沾生理盐水或漱口水，另一手用压舌板轻轻撑开颊部，由外至内擦净牙齿、舌及口腔粘膜，擦洗完毕，帮助病人用吸水管吸漱口水漱口。注意用于昏迷病人的棉签不可过湿，严防病人将溶液吸入呼吸道，口腔黏膜有溃疡时，可涂0.5%安多福或喷双料喉风散等。擦干面部，口唇干燥者可涂润唇膏或石蜡油。（2）饮食指导： 癌症是一种迅速消耗的疾病，而且临终病人常发生消化功能障碍，导致营养不良。晚期癌症病人大多数出现恶病质。所以要加强饮食护理，应少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。例如新鲜的鱼、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等。烹调时可满足病人口味，迎合病人的饮食习惯和爱好，不应忌口，使病人感到在家一样，始终保持心理状态。（3）皮肤护理 ： 长期卧床的晚期癌症病人，皮肤护理的重点示防止褥疮发生或减轻已发生的褥疮的损害程度。建议使用气垫床；每天进行1次床上浴，给予病人舒适体位；每2-3小时协助病人翻身1次，长不超过4小时，避免身体某一部位长期受压；翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。对大、小便失禁的病人，要保持病人局部皮肤清洁，勤换衣裤，保持床褥干净、平整。（4）积极配合治疗，及时准确地完成各种治理，如输液、吸痰、吸氧和采集各种化验标本等，不随意终止各项治疗及护理的措施。

      营造温馨的环境  弥留之际的病人常常处于衰竭的睡眠状态，不再对任何事情感兴趣。有宗教信仰的人认为，嗜睡阶段的人不宜被唤醒，因为他的一只脚已踏入另一世界，此时没有了时间的感觉。也许他正在会见已经死亡的朋友，朋友们正在迎接他。尽管我们不明白，但是不要去打破他的幻觉，扰乱他的宁静，要试图接受他的世界，并倾听他的自语。为病人提供安静、舒适的单人间，房间内摆上他喜爱的鲜花，挂上喜爱的图画、全家像及他自己的像，播放喜爱的音乐。

      建立良好的护患关系  护士应把临终者看成是一个整体的人，一个正在完成他全部生命过程中重要阶段的人，给病人以真诚的关心。护士们可以像朋友和亲属一样坐在病床边倾听病人对过去生活的回忆；与病人一起品尝美味可口的食品；当病人过生日的时候，每位工作人员都向他祝贺生日快乐，并握手致意，或在护士长的带领下，为他送上一束鲜花，并围在床边，唱生日快乐歌。使他们舒适愉快地渡过生命的后阶段。

      控制癌症晚期病人的疼痛  减轻疼痛是显示仁慈的行动。根据病人的症状确定给药方式，给药时间。药物有度冷丁及吗啡类。通常是以时间为基础仔细地平衡药物的剂量，也就是说，计算好时间，在疼痛出现之前给药，限度地保持病人无疼痛与清醒之间的平衡。尽管病情的恶化无法控制，但可使病人在没有痛苦、非常舒适、安静的状态下离开人间。

      护理职业是接受死亡的职业，护士又是特殊的死亡教育者，特别是肿瘤科等“与死亡更近”的护理人员。只有当医护人员首先接受了死亡教育，才能对临终患者及家属进行有效的教育和指导，在患者临终时使其正确的认识死亡，帮助他们安详、舒适地离开，并帮助患者家属尽快渡过悲痛期。

2010.9.14