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前列腺增生的规范治疗

发布人:admin 最后更新时间:2014年4月21日

不少老年人都有一个感受,就是每天上厕所的次数特别多,尤其是夜尿增多,严重者出现排尿困难甚至尿潴留,这就是老年常见病“前列腺肥大”, 医学上又称为“前列腺增生”引起的。随着人们平均寿命的延长和生活水平的提高,其发病率在逐年增加。据统计,对于50~60岁的老年男性,50%有前列腺增生,而80岁者可高达90%,因此有20%的老年男性不得不需要接受药物或手术治疗。

徐州市中医院泌尿外科王剑锋主任介绍说,前列腺增生是一种慢性疾病,病程长短不一,个人的症状轻重有很大差别,因此治疗应该区别对待,强调个体化,根据患者的不同症状进行规范治疗,一般有以下几种主要的治疗方法:

一是“警惕性观察”。一些老年人在体检时发现自己的前列腺变大了,就迫切希望通过服用药物使前列腺变小,恢复正常。实际上,相当一部分人的前列腺虽然体积增大,但排尿没有困难,排尿次数也正常,没有出现尿频、尿急、尿痛等所谓下尿路刺激症状,国际前列腺症状评分表 I-PSS 评分小于7分, 此类患者先可静观事态发展,在确定增大的前列腺对健康没有威胁时,就没必要每天吃药或采取其它治疗手段,而是“警惕性观察”。必须指出,病情的发展常常是在不知不觉中,明智的办法是定期接受泌尿外科医师的检查和评估,一旦病情发展或出现排尿困难症状时,则需积极治疗。

二是药物治疗。近年来,随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现,普遍认为药物治疗应作为线的治疗方法,从而减少手术需求。其中5a 还原酶抑制剂(如星宝)可缩小前列腺体积,减低急性尿潴留及手术的发生率,是目前被大量临床研究证实可以有效治疗良性前列腺增生症、缩小前列腺体积的药物。另外a 阻滞剂(如盐酸坦洛新)对改善症状效果良好,但不能缩小前列腺体积,是对症治疗的有效药物。目前经大量的研究证实,以上两类药物联合使用,效果,可达到“标本兼治”之功效。植物类药物和某些中成药(如舍尼通、泽桂癃爽胶囊)也普遍用于前列腺炎和前列腺增生,可缓解症状,但药物机理尚不十分清楚。药物治疗的优点是安全性好,但疗效缓慢,长期用药费用高。

三是手术治疗。对部分病人来讲,尤其对重度前列腺增生症的病人,如长期服药效果不佳,或已经引起并发症(如反复尿路感染、脓尿、尿潴留、肾积水、肾功能减退等)的病人,建议手术治疗。

前列腺增生手术治疗方法层出不穷,传统的开放式前列腺摘除手术,存在手术时间长,切口大,痛苦多,损伤重,出血多等缺点。加之老年人基础代谢下降,心肺储备功能不足,常合并心、肺、脑血管疾病,手术耐受性差,因而传统的开放性手术的风险性较高。目前前列腺增生开放手术已经广泛被微创的“经尿道前列腺切除术”所取代,经尿道前列腺电切术(TURP)被国际上公认为治疗前列腺增生的“金标准”,训练有素的手术医生利用腔镜经过尿道到达前列腺部位,经视频在电视观察下操纵,利用高频电刀切除前列腺组织,手术医生自始至终对手术有清晰的把握,有充分的时间对较大的腺体进行彻底地切除,达到较为完美的效果。这种手术整个过程没有开放性切口,术野清晰、切除比较彻底,出血少,因而手术适应症较开放手术扩大,为年老体弱、不能耐受开放手术的前列腺患者带来了福音。徐州市中医院泌尿外科自90年代开展此手术以来,已为数百余例病人成功手术治疗前列腺增生,有部分年龄超过90岁,有严重心血管并发症的病人,均经手术治愈。目前手术一般在1小时内完成,术后6~7天可出院。它具有术中出血少,不需输血,无切口,切除彻底,术后恢复快,临床效果好,并发症少等优点,是目前治疗前列腺增生理想的手术方法。

我们所说的前列腺增生规范治疗是指在病情发展的初、中期,以药物治疗为主,针对病源,达到治“本”,缩小前列腺体积,改善病人排尿困难,从而减低急性尿潴留及手术的发生率。而对重度前列腺增生,通过服药保守治疗无效,特别是合并有感染、结石、尿潴留、肾积水的病人惟有经手术治疗,才能解除尿路梗阻,恢复正常排尿功能,这是目前国内外医学界公认的良性前列腺增生症的规范治疗方法。

专家简介:

王剑锋 泌尿外科副主任 主任医师 教授

1989年毕业于江西医学院,1996年到上海中山医院泌尿外科进修。对泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系先天畸形、前列腺增生等泌尿外科疾病的诊断与治疗有丰富的临床经验。擅长经尿道前列腺汽化电切术、输尿管镜汽压弹导碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜肾囊肿去顶术等腔内泌尿外科手术。专家门诊时间:周二、六全天;咨询电话:13952161882。