肿瘤治疗 手术功劳占位

肿瘤，是令人闻而生畏的疾病，它无情地夺去了无数人的生命，给众多家庭带来了巨大的痛苦。面对这个猖獗的“头号杀手”，每一个肿瘤患者总会纠结于是开刀？还是保守治疗？
      今年4月15日至4月21日是第20届全国肿瘤防治宣传周，本次宣传周的主题为“科学抗癌，关爱生命”。
      本期，我们请来徐州市中医院的专家，谈谈肿瘤的外科治疗。

本期微门诊坐诊专家：
      市中医院普外科主任 权红光

权红光 普外科主任 主任医师 教授
      江苏省中西医结合学会外科专业委员会常务委员，《中华疝和腹壁外科》杂志特约编委，从事普外临床医疗工作二十余年。
      多篇论文发表在核心期刊。先后开展有“胰十二指肠切除术”、“皮下间置空肠+肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术”、“肝叶切除术”等Ⅳ类手术。
      擅长普外科疑难杂症的诊断和处理，包括肝胆、胃肠肿瘤、腹壁及疝外科、急腹症、腹腔镜下各类手术、甲状腺癌及乳癌根治术。
      个人网站：http://hongguangquan.haodf.com/
      专家门诊时间：周一、三、五全天
      咨询电话：18705201688

Q：为什么说手术治疗肿瘤是经典的方法？
      A：目前治疗癌症的三大主要手段是：外科手术、放疗、化疗。回顾近代外科的发展，放疗的历史有90多年；化疗的历史有60多年；而手术作为癌症治疗的主要手段已有近200年的历史。
      以结肠癌为例，通常我们进行I、II、III、IV期的划分，早的I期患者，手术可以使绝大多数患者治愈而不必再接受其他放化疗等治疗；II期患者接受手术后继续化疗的临床获益率仅有5%，而这还没有计算相应的化疗风险；III期患者如体质许可，则可接受常规为期半年的辅助化疗，通常来说这类患者化疗的临床获益率为30%左右。事实上多数患者的化疗获益率并没有想象的那么高；而IV期患者为晚期患者，接受化疗也仅为延长生存，能够治愈的极少。
      因此，肿瘤外科与化疗、放疗相比较，是一门更为古老、更为经典和成熟的学科。

Q：手术治疗在肿瘤的治疗方法中占什么地位？
      A：客观地说，现在我们能够治愈的各类肿瘤，手术的功劳是占位的。对于各类肿瘤，如果手术能切除，还是要完全切除。早期癌症的治疗，还是要手术，这是谁都不能否定的。

Q：既然手术治疗在肿瘤治疗中占有重要的地位，可为什么人们提到肿瘤的治疗时，往往会说放疗、化疗，而忽略手术治疗呢？
      A：不少人对手术有诟病，甚至有人指责手术没有提高治愈率，反而加速了患者的死亡。事实上，这不是手术本身的问题，而是手术方案制订的问题，或者是因为手术未完全清除病灶。
      打个比方：起火了，我们现在要灭火。先要勘查火情，如果过火面积很大，有好几个起火点，那我们就不能只扑灭一个，而忽略了其他起火点，否则，火势还是要蔓延开来。
      在癌症治疗上，如果手术前对病情的认识不够完整（相当于“勘查火情”），没有发现存在转移病灶，或者手术没有切除干净（相当于“没有彻底将起火点清除”），那癌症仍会复发。

Q：有人说，手术作为肿瘤单一治疗方法的时代已经过去了。是这样吗？
      A：随着对肿瘤学研究的深入，越来越多的专家已经意识到，大多数肿瘤单靠手术刀难以彻底治愈。有些肿瘤尽管在早期就进行了根治手术，但术后若干年仍然会复发或转移，这在很大程度上取决于肿瘤本身的生物学特性和患者机体的特异性。
      有的患者长了几十斤的卵巢囊肿或脂肪瘤，手术切除后，很快就完全康复了。但是，一个不足鸭蛋大的肺癌，往往就会致人于死地。造成这些的原因是有的肿瘤有很强的侵袭性和转移性等生物学特性。临床统计80%以上的肿瘤患者终死于侵袭和转移。
      单纯的手术不可能治好所有的肿瘤。近年来，肿瘤治疗技术和设备的迅速发展，各种外科治疗技术的不断提高和完善，建立在以解剖学、生物学、免疫学和社会心理学基础上的现代肿瘤外科学已代替了以解剖学为基础的传统肿瘤外科学，手术作为肿瘤单一治疗方法的时代已经过去了。

Q：肿瘤治疗的特殊性是不是对外科医生提出了更高的要求？
      A：是的，外科医生除了要有良好的手术技巧，还应懂得对患者进行合理的综合治疗。
      手术可以对大部分尚未扩散的肿瘤进行切除。但是，并不是所有肿瘤都需要手术切除。比如，与幽门螺杆菌有关的胃淋巴瘤是完全可以通过内科治疗的。如果出现了转移的肿瘤，通常不手术。
      是否手术，应该由医生决定。对于患者的病情是否适合手术、什么时候进行手术，这些需要依靠医生的经验，而医生的认知水平对此有很大的影响。医生认知水平的不同，会影响手术时机的选择。此外，外科医生的技术水平的差距，也会造成手术后并发症发生机会的不同。
      肿瘤治疗，现在已经是多学科综合治疗时代。外科医生不但要掌握肿瘤的诊断和治疗方法，同时在术前还应了解肿瘤的生物学行为与特性，各种肿瘤的可能播散途径。有些肿瘤在术前可能已经有转移，因此外科医生除了有良好的手术技巧外，还应掌握放疗、化疗以及免疫治疗等各种方法，对患者进行合理的综合治疗，这样才能提高疗效。

特别提醒：尽早发现大肠癌发出的“危险信号”
      早期大肠癌无明显症状，不易被人发现。很多时候被误诊为便秘、痔疮、腹泻等。权红光教授提醒广大市民，如果发现自己有以下症状，可能预示着大肠癌的危险信号。
      首先是大便性状的改变，有可能是大便次数的改变，由每天一次，变成每天3—5次；还有大便形状的改变，大便变细、大便形状表面有凹槽、腹泻和便秘交替、有脓血便；还有一些病人腹腔内有隐痛，疼痛程度不是太剧烈，症状是随着肿块不断的发展越来越重。还有肿瘤发展到一定程度以后，有些病人比较瘦的话，可以发现腹部的肿块。还有就是肿块增长到一定程度以后，可以造成肠道的梗阻，预示着这个病情已经发展到非常严重了。
      目前大肠癌治疗主要采取以手术为主，结合放化疗，生物治疗，还有中医中药治疗。在手术治疗上，腹腔镜下的大肠癌根治手术对于早期发现的患者创伤小，恢复快，术后患者功能恢复较好。

      本周六，上海市肿瘤医院头颈外科沈强教授到市中医院普外科坐诊，尤其擅长甲状腺疾病的诊治，广大患者可提前预约。
      预约电话：18705201688

（转载自《彭城晚报》李璐）