护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种基本、常用、主要的方法，是使整体护理工作深入发展的重要途径，近年来，我院各级护理管理人员在进行护理查房时注意以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，收到了较好的效果。

      护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点，充分体现高年资护理业务骨干的核心作用。指导护理程序的正确运用，促进了服务理念的转变，提高了护士素质，增强了护士运用护理程序的能力，完善了整体护理的监督评价系统，促进了护理三级查房制度的逐步建立和完善，提高了护理质量，推广应用了新理论、新知识、新业务及新技术。

      近年来，随着整体护理的开展，大内科护理查房逐渐规范，但指导并运用护理程序进行护理查房，对护士运用护理程序的每个步骤进行综合评价还尚不完善。为了护理人员更好地掌握护理查房的程序及技能，提高查房质量及护理水平，我们大内科组织各科室护士长及部分责任护士于2011年4月29日下午15：00，在十三病区（肾内科）进行了一次“慢性肾功能衰竭病人的三级护理查房”。慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是各种慢性肾脏疾病缓慢发展，肾单位逐渐硬化，造成肾实质广泛性损坏，肾脏不能维持基本功能，出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱和酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征，又称尿毒症。任何泌尿系统疾病病变能破坏肾的正常结构和功能者，均可以引起慢性肾衰竭。其常见原因有：1.原发性肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核及多囊肾等；2.继发于全身疾病的肾脏病变，如系统性红斑狼疮、糖尿病性肾病、高血压肾小球动脉硬化症等；3.尿路梗阻性肾病，如尿路结石、前列腺肥大等所致的肾病。由于人的寿命延长和各种因素的影响，CRF的病因中继发性的比例有增高趋势，近年来，有的西方国家统计，在CRF 血液透析治疗的病人中，糖尿病性肾病占位，为27.7℅,高血压为22.7℅。但据2000年资料报道，近10年来，原发性慢性肾小球肾炎仍为我国常见的肾衰病因。

      今天，我们大内科组织在十三病区（肾内科）进行“慢性肾功能衰竭病人的三级护理查房”。责任护士孙玲先作了病例介绍：王某某，女，72岁。因浮肿8个月，胸闷憋气3小时于2011-04-15-09:00入院。患者8月前无明显诱因出现浮肿，以颜面及双下肢为著，伴恶心、呕吐、胸闷、心慌，尿量减少。3小时前突然出现胸闷、憋气、不能平卧，伴大汗，不能言语，急诊拟“慢性肾功能不全”、“急性左心衰”收入院。责任护士按护理问题的首优、中优、次优原则进行排序，突出专科性的护理问题，体现中医专科护理内容，拟订该病人的护理计划与实施。责任护理小组提出护理诊断/问题9个：1．气体交换受损 与急性左心衰致肺水肿有关2．体液过多 与尿量明显减少、水钠驻留有关3．血压过高 与①钠水潴留 ②肾素—血管紧张素活性增高有关4．营养失调（低于机体需要量）与①限制饮食致摄入减少 ②肠道吸收功能障碍 ③透析致蛋白丢失有关5．恐惧/焦虑 与①心衰致严重胸闷、憋气 ②担心疾病预后有关6．活动无耐力 与①胸闷、憋气 ②贫血有关7．有皮肤完整性受损的危险  与①限制性卧床 ②浮肿 ③皮肤瘙痒有关8．有感染的危险 与①机体抵抗力低下 ②透析 ③营养不良有关9．潜在并发症 电解质紊乱；酸碱平衡失调；心律失常。责任护理小组动态制订护理计划，落实措施，及时护理评价。患者经过十余天的治疗、护理，已解决的护理问题有：①气体交换受损；②恐惧；③体液过多；④血压过高。病人未发生感染，皮肤完整，未发生心律失常。护理目标部分完成的有：营养失调、活动无耐力，病人能够列举合理的饮食种类及营养搭配，营养状况逐渐改善，活动耐力逐渐提高，能够在室内走廊散步20-30分钟。在查房中，护士长王凌侠介绍了疾病护理的新进展、发展动态。她着重介绍了肾脏替代疗法，肾脏替代疗法（renal replacement therapy,RRT）是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施。包括透析疗法（血液透析、腹膜透析及其他血液净化疗法）和肾移植术。我院肾内科现采用的是血液透析疗法，正准备开展腹膜透析。2010年研究报道，腹膜透析在生命质量和经济学评价结果比较上，都优于血液透析。腹膜透析是较为理想的透析疗法，又分为 连续性替代疗法(CRRT）、间歇性替代疗法（IHD)。 CRRT是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有缓慢、连续清除水分和溶质的治疗方式的总称。它比IHD有血液动力学稳定、溶质清除率高、提供充分的营养和支持等优点而更多应用于治疗急性肾衰竭及其并发症的危重患者。RRT已经是中末期肾功能衰竭延长寿命和提高生活质量的主要途径。

      这次护理查房，我们始终贯彻以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的的整体护理思想。责任护士着重介绍了整体护理实施过程中进行护理查房的内容、实施方法及质量评价等，护士长根据专业系统疾病，针对慢性肾功能衰竭典型病例进行了深入细致的分析、探讨，对护理中的重点问题进行了评述，并介绍了疾病护理的新进展、发展动态。本书基本代表了当前整体护理发展水平，可指导临床护理查房的具体实施，起到工具书的作用。

      后，我们围绕护理查房展开讨论。问题是：整体护理查房应体现以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的的整体护理思想。今后我们如何运用护理程序进行因时、因地、因人制宜护理查房？各病区护士长、责任护士、实习学生，都纷纷表示参加这次护理查房学习了整体护理的程序及新的方法，查房内容突出专科护理特点，将势必引导我们在临床护理实践中应用整体护理思维和理念，去开展临床护理工作。常丽科护士长对十三病区护士长王凌侠及三级护士孙玲、郭盈盈，一级护士拾娜等为我们大内科的这次整体护理查房所付出的努力表示感谢，并对责任护士运用护理程序，正确采取有效护理措施予以充分肯定！科护士长强调护理程序是护士在为护理对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种科学的确认问题和解决问题的方法。是综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程。包括：护理评估，护理诊断，护理计划，护理实施，护理评价这五个步骤相互关联，在临床护理工作中，通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，对护理对象的生理、心理、社会文化、发展及精神等多个层面进行系统的整体护理，使其达到健康状态。我们在开展整体护理过程中，要注意运用护理程序进行护理查房，理论联系实际，充分反映护士对护理程序掌握的程度，体现其分析问题及解决问题的能力，便于管理者对护士运用护理程序的每个步骤进行综合评价。整体护理查房对于提高护理学科建设和加强对病人的护理具有重要意义。

      草树知春不久归，百般红紫斗芳菲。医院花园里的草树，为拥抱春天而努力蓬勃着，给大地带来了****。而我们护士，辛勤地工作在病房，就像白衣天使，奉献着热情、传递着温暖、播洒着爱，平凡却顽强而生机勃勃，为病人带来春天般地希望与活力，营造了生命的绿色！在2011年的5.12国际护士节来临之际，我们正迈着春天的脚步，一路探索，一路耕耘，去绵延南丁格尔博大的爱！

2011.5.2