大内科在护理部的支持下，于2011年1月26日下午14：00，在一病区（神经内科）组织了一次《评判性思维护理查房》。我们次尝试着运用评判性思维来分析护理实践中产生的问题并找出其解决方法以及预防措施。过去，我们内科护理查房更多关注的是护理措施的执行方面，而在突出专科性的护理问题，体现专科护理内容方面做的还不够；尤其是针对我们内科的专科特点，运用已有的临床知识经验，分析患者在临床护理操作中可能出现的问题，并在这个问题情景中对问题的提出及解决方案进行严密求实的质疑和分析推理，在各种解决问题的护理方法中如何选择方法的认识上，还不足或缺失。因此，我们对护理查房内容和形式进行了改良，于2010年12月28日下午15：00，在十五病区组织一次“肝癌介入术后造影剂肾病的预防护理”的循征护理(EBN)查房，我们尝试应用循证护理学的理论，改革护理查房方式，指导循证护理实践。护理人员在护理实践中将科研结论与病人的需求、愿望相结合，考虑当时的临床环境，根据个人经验，终做出护理决策。护士长们反应，循证护理查房，给我们的临床护理工作提供一个新的思维和理念。这次，我们运用评判性思维理论组织护理查房，目的是指导护士在各种解决问题的护理方法中如何选择方法。

      为什么要注重评判性思维？我们期望的是护士更有责任心，具有团队合作精神及能独立处理各种问题的能力。临床护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合，我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一。如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题。

      在护理实践过程中，一病区护理人员根据神经内科的专科特点，运用已有的临床知识经验，分析一例中风（脑梗死）患有高血压病史10余年，糖尿病史5年，前列腺肥大病史7年的66岁患者，在长期鼻饲和留置导尿这两个临床护理操作中可能出现的问题，确定评判性思维的问题：一是患者更换导尿管时可能出现的问题及预防措施；二是危重患者鼻饲时严重的并发症是什么以及预防措施。并在这两个问题情景中对问题的提出及解决方案进行了严密求实的质疑和分析推理，在各种解决问题的护理方法中选择方法。

      护士的工作环境复杂多变，且要面对人的生命，治疗、用药、服务对象的健康状况等都处于不断变化的过程。只有使用护理评判性思维才能在复杂的情况下，对服务对象变化的各种情况加以认真思考，鉴别其潜在的问题。对服务对象表现出的症状、体征及获得的其他资料进行合理推理，做出恰当决策。在整个护理过程中，护士应注意不受个人偏见的影响，严格进行逻辑推理。面对复杂的临床情景，护士只有具备足够的知识储备，包括专业知识及相关领域的知识，才能评判性的理解各种资料的意义，进而相应的做出临床决策。

      后，我们围绕评判性思维护理查房展开讨论：1.在日常护理工作中，护士是否应该具有评判性思维意识？为什么？2.怎样才能提高评判性思维能力（结合本科室、本专科护理）？全体护士长都纷纷表示参加这次护理查房受益匪浅，查房形式新颖，内容体现专科特点，护理理念先进，将势必引导我们在临床护理实践中应用新的护理思维和新的理念，去开展临床护理工作。

      护理批判性思维的构成要素包括专业知识基础，护理经验，思维技能，态度倾向。护理的工作方法是应用护理程序，而评判性思维是以创造的、变化的、动态的观点看待事物，尤其在当前实行整体护理中，要求充分发挥护理的独立功能，对患者做出准确的评估，并独立制订护理计划。因此，要求护士在临床实践中应具备严格求实的质疑能力和分析推理能力，有效地处理纷杂信息，得出更加合理可信的结论或判断。其根本标准应是维护患者利益，并符合护理专业理念。

2011.1.31