徐州市中医院通过认真学习实践科学发展观，贯彻落实卫生部、省、市关于继续开展“医院管理年”、“平安医院”活动和省、市卫生系统安全生产工作会议精神，确立“巩固、创新、发展”工作思路，着力加强医院安全管理、提高医疗质量、构建和谐医院、推进医院发展，取得了明显成效。1-6月份医院门诊量为421522人次，出院病人为11363人次,完成业务收入16411.37万元。医院党委被卫生局党委评为“先进基层党组织”，并被卫生局推举创建市“文明单位”。

一、强化制度落实、提高医疗质量

1、完善规章制度，医院成立院科两级质控组织，修订了十四大核心制度并完善了一系列规章制度，病历实行专人把关制，加大对六类重点病人的管理力度，同时实行了医疗缺陷报告制度和甲类手术、危重病案强制会诊、讨论制度，组织急危重、疑难病例讨论32次，组织大型会诊45次，抽查门诊处方168225张、在架病历2012份、归档病历2350份。举办“病历书写、医疗差错、纠纷防范”等专题讲座培训8次，提升了临床医护人员的内涵素质，提高了医院的质量管理水平。

2、落实患者安全目标责任制，严格规范医疗行为。医院根据卫生部制定的《患者安全十大目标>>的要求，逐条对照，制定严格的安全防范措施，同时规范了手术审批、外出会诊管理制度。

                二、强化医疗、护理总值班职责，建立严格病历、院感管理网络。
 
            1、充分发挥医疗总值班和护理总值班的作用。医疗、护理总值班重点对新入院、手术、急危重症抢救和归档病历进行检查监控，对三级医师、护理查房进行现场考核，发现问题及时督促整改，加大处罚力度，将检查结果利用《考核通报》向全院公布，切实提高了全院的病历质量。

            2、制定完善了医院感染管理制度。医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，徐州市中医院健全组织，充实人员队伍，特邀市医院感染控制中心专家来院具体指导工作。院感染管理科加大对临床进行消毒管理质量监测的力度，发现问题，及时纠正；督促手术室、供应室、ICU室、介入室等高危科室严格执行感染管理的各项制度，加强医务人员的手卫生及环境卫生监测；加强重点感染部位的预防与控制；规范医疗废物的收集、储存与运送；定期检查抗菌药物使用情况，采取一切措施积极预防和控制医院感染，保障医疗安全，切实提高了医疗质量。

                三、强化基础护理管理，建立体系,加强培训,完善质控网络。
 
            坚持将基础护理管理寓于医疗工作的全过程。加强“三基三严”的培训与考核，将测试与考核结果记入档案，并与月考核挂钩。护理部建立了三级护理质量评价和质控网络，对34大项、51小项护理技术操作逐项训练考核，确保了护理管理的制度化、规范化、标准化和程序化。上半年组织理论考试433人次，操作考核510人次。参加人数822人次。为建立和完善三级护理管理体系，6月份公开选聘3名大科护士长和6名病区护士长，充实到护理管理岗位，使护理管理队伍更年轻化，知识更专业化。为提高护理人员的业务素质和护士长的管理水平，医院先后六次邀请全国知名护理专家来院进行护理操作指导和讲座，组织全院护士长和护理骨干分批到北京协和医院轮训进修。为解决护理人员紧缺问题，医院又面向社会公开招聘9名合同制本科护理人员。医务处、护理部加强了对病案记录的及时性、完整性和准确性等方面的监控，使病案书写切实达到和超过了等级医院的标准，甲级病历达96%以上，杜绝了丙级病历。

                四、强化六类重点病人管理、抓好六个关键制度落实。

            为落实《患者安全十大目标》，医院修订了《医生病房医疗服务规范》、《常用医疗规章制度及考核处罚标准》，完善了三级医师主诊负责制，由副主任医师职称以上担任医疗组长，其医疗技术质量、效益及行为等纳入医院综合目标考核。在临床推行了“危机值管理制度”，如发现病人生化检查出现异常，值班医生、护士要随即进行处理。同时强化对六类重点病人的管理⑴危重、疑难病人；⑵有医疗缺陷或医疗纠纷的病人；⑶涉及司法案例的病人；⑷县（处）级以上、劳模、港澳台、知名人士；⑸长期住院病人；（6）死亡病人。重点抓好六个关键制度的落实：，抓关键的制度，如三级查房制度、三查七对制度、交接班制度、急危重病人管理制度、疑难病例讨论制度、手术审批制度及首诊负责制度、对危重病人的管理要求“三交班”即口头交、床边交、书面交。“五到位”制度即：科主任到位、护士长到位、医疗组负责人到位、责任医师及责任护士到位；第二抓关键的部门，如急诊科、手术室、ICU、抢救室、麻醉药品、贵重设备、仪器等，采取特殊的安全管理措施，由院总值班、医疗值班、护理值班及保卫治安人员加强了夜间巡视；第三，抓关键的人员，如科主任、护士长、业务骨干、责任心不强及技术较差的人员，新上岗及进修实习人员等；第四，抓关键的环节，如手术操作、临床配药、输血、护理和院内感染；第五，抓关键的病人，急危重病人、疑难病人、手术病人、新入院病人等；第六，抓关键的时间，如交接班、星期天、节假日等，时刻要求医务人员认真自觉地对待每次操作，处理好每一个病人从入院到出院治疗过程中的每一个环节，真正达到了诊断、治疗、抢救、手术、院内感染控制、护理、病历书写质量的提高，把医疗缺陷消灭于萌芽。