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勇攀风湿疑难病高峰——记市中医院风湿肾病科主任陈鹏

发布人:admin 最后更新时间:2009年3月2日

  市中医院风湿肾病科主任陈鹏自从医以来就坚信,正确的临床思维方式、丰富的临床经验再加上努力刻苦的学习和总结,终会在疑难病诊治上有所收获。风湿病在医学各学科中向称疑难,常累及多个脏器和组织,要求医生具有扎实的医学基础,了解临床各科的常见疾病。徐州市开设风湿专科的医院还很少,2005年陈鹏主任从北京协和医院进修回来后,在院领导的支持下,和同事们一起创建了风湿免疫科;由于肾脏疾病的发病机理与风湿免疫病类似,很多肾脏病继发于风湿病,因此院领导决定两科合为风湿肾病科,由陈鹏任科主任。

  繁忙的工作之余,陈鹏主任阅读了大量临床病例讨论和鉴别诊断的书籍,发现很多疗效不佳的疾病往往是由于诊断错误导致。很多骨性关节炎患者误诊为类风湿关节炎,腰痛患者误诊为强直性脊柱炎,一些患者辗转多个医院疗效不佳,枉费了多少钱财,白受了许多折磨。

  一个中年妇女,低热伴右耳后及颈部酸痛一年多了,外院诊为亚急性甲状腺炎,初治也有效,后又反复,来到该科,陈鹏主任仔细询问病史,得知患者曾有左肩关节、右腰部、右下肢酸痛,现右腰部、右下肢酸痛消失,左上肢、右下肢仍乏力,左腰部疼痛又发作,既往几乎每年均有一次散在少量皮疹,曾诊为“毛囊炎”外阴部皮疹反复发作2-3年,伴瘙痒疼痛、破溃,近1周全身散在粟粒大小红色丘疹,突起皮面,部分有脓头。陈鹏主任测量了患者的血压,发现患者左上肢血压测不出,脉搏摸不到,再听诊患者的左侧锁骨上窝,可以听到粗糙的血管杂音,高度怀疑大动脉炎,后经血管彩超证实患者的左侧锁骨下动脉、右侧髂总动脉存在狭窄,诊断明确,治疗后患者肌肉酸痛、乏力和皮疹都消失了。

  一个在外院诊断为慢性肾炎的女性患者,陈鹏主任接诊后详细询问病史,患者双跖趾关节时有肿痛,近年来常脱发,查抗核抗体1:160(+),予肾活检,仔细阅读病理切片,发现患者具有“满堂亮”的特点,诊断为V型狼疮性肾炎,按中西医结合的治疗方案治疗后,患者蛋白尿逐渐减少至0.14g/天。

  陈鹏主任在多年的临床诊疗中深知:肾脏病具有很强的隐匿性,很多患者往往次来医院看病就发现肾功能已经大部分丧失,只能靠透析维持生命了。因而他经常提醒患者提高对肾病的警惕性,没有水肿、腰痛,并不等于没有肾脏病。他认为,肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的宏观临床表现与肾脏的微观组织学改变常常并不一致,肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不尽相同,其治疗方案及病情的发展结果也差别极大,了解肾脏组织形态学的改变对于判断病情、治疗疾病和估计预后方面是非常重要的。肾穿刺检查是活体获取肾组织标本做病理检查的重要手段,对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断预后都很有意义,它已成为肾内科常做的一项重要检查。可以说,肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前,肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。陈鹏主任率先在市中医院开展了经皮肾活检技术,使该院肾脏病的诊断走向微观层面。该科今年又与北京协和医院肾脏科合作开展病理检查,保证了病理诊断的准确和可靠。一中年女性病人,因食欲不好、贫血、乏力住院,既往无肾病史和药物史,尿常规:尿糖3+、尿蛋白2+,血糖正常,血肌酐360μmmol/L。诊断肾功能衰竭,原因待查。B超发现肾脏不太小,就果断地给病人做了肾穿刺,结果为:急性间质性肾炎。通过一月的治疗,患者血肌酐正常,康复出院。

  陈鹏1993年毕业于南京中医学院,2000年获医学硕士学位,2004年毕业于上海中医药大学,获医学博士学位,2003年获“徐州市医学重点人才”称号。作为江苏省中医临床重点人才培养对象,有一项课题获徐州市科技局资助。现任徐州市中医院风湿肾病科主任,徐州市医学会风湿病专业委员会副主任委员兼秘书,肾脏病专业委员会委员。