2011年，大内科在护理部的领导下开展并实施了一项院级护理新技术新项目《SSP与PBL整合模式在大内科护理教学查房中的应用》。我院为医教研三位一体三甲中医院，大内科12个病区、1个心血管重症CCU监护室和1个高压氧室，床位500余张。全科护士长10名，副主任护师1人，主管护师9人，总带教老师13人，均为大专以上学历，具备护理新技术新项目开展的条件。

      作为大内科科护士长，我主要负责新技术新项目设计、组织实施、主持SSP与PBL整合模式在大内科护理教学查房、论文总结等；张淑美、曹玉芝、周丽、尤蕴、孙萍、孙艳华、王凌霞、王梅、冯皓等各护理单元护士长带教老师，负责完成及标准化病人（新护士、实习护生）的基本临床训练、收集资料、统计病历、查找问题、查阅参考文献、制定护理计划、做PPTT、提供教学病房、考核等。

      “标准化病人”是加拿大McMaster大学的Barrows副教授于1964年开发设计的一种医学教学模式。早在20世纪90年代初，北美就有80%以上的医学院采用“标准化病人”开展教学和评估。我国正式引进“标准化病人”始于1991年。当年，在美国纽约中华医学基金会的资助下，华西医科大学、浙江医科大学和九江大学医学院共同开展了相关研究。学生标准化病人（SueshengStandardizedPatients，简称SSP），是指以学生（新护士）做标准化病人，具有节省开支、培训时间较短、节省培训人员的时间和费用支出等优点。以问题为基础的学习法（Problem-Based Learning，简称PBL）是一种以临床问题作为激发学生（新护士）学习的动力并引导学生把握学习内容的教学方法。目前，PBL教学在国内外多所医学院校的基础课、临床课和实验课中进行了试行，取得了很好的效果，因PBL与SSP整合模式既有利于培养护生的综合能力、强化能力和实践联系，又有利于全面观察护生的知识掌握程度和应用知识的能力。我院是江苏省三级甲等中医院，南京中医药大学教学医院，作为教学基地护理部每年都肩负着繁重的护理临床带教任务，尤其是近年来随着医院医疗的发展，招聘了以大批合同护士。因此，引进新技术新项目，尽快培养素质型，多项型，创新型护理人才势在必行。这也是我们开展护理新技术新项目理论依据和实践依据。

      内科护理学是一门理论实践性很强的临床课程，同时内科各病区（包括CCU）也是医患关系高度紧张的场所。过去灌输式的教学方法限制了护生（新护士）独立思考和自学能力的培养，不能适应新形势对医学人才的要求。而现代社会随着医患关系紧张，人民群众维权意识的增强，病人在就诊、救治时注重个人隐私的保护，临床实习工作的开展尤其是心内科病史收集遇到很大的阻力，不利于医学生的良好成长。护生进入临床实习、新护士进入工作岗位都是向护士转变的必经之路，也是理论联系实际的桥梁，主要的是培养护生（新护士）对于常见疾病的临床诊治技能，主动运用相关的理论知识来解决临床实际问题。我院大内科尝试着运用SSP与PBL整合模式教学法，进行中风、眩晕、胸痹、心悸、心衰、肿瘤、肾病、COPD、PCI术等多种疾病的教学查房，探索了新的临床带教模式。其创新之处主要是探求研究SSP与PBL整合模式在大内科护理教学查房中的应用。

      2011年大内科运用SSP与PBL整合模式进行护理教学查房10次，1月份在一病区（神经内科）组织了一次“评判性思维护理查房”，尝试着运用评判性思维来分析中风长期鼻饲和留置导尿护理实践中产生的问题并找出其解决方法以及预防措施。2月份在四病区（心内科）组织了一次“高血压病的护理教学查房”， 以三级护士、二级护士与低年资护士（一级护士）结对，双向拉动，促进与带动年轻护士（护生）在工作中善于发现问题和归纳总结。通过几种方式来提高高血压健康指导内容的新认识，延伸内涵，结合实际临床，丰富宣教内容，提高护理文化的物态、意态的素质修养，确实为病人提供更好服务。3月份运用中医护理学理论，在十一病区（神经内科）组织了一次“中风中医个案三级护理查房”，强调我们在开展优质服务整体护理过程中，要注意把中、西医护理理念相互渗透，在继承祖国医学的基础上继续开拓创新，将中西医护理理念融会贯通，突出整体观念、辨证施护的特色，进行临床护理、预防保健和康复护理，实施具有中国特色的整体护理。为了护理人员更好地掌握护理查房的程序及技能，提高查房质量及护理水平，4月份在十三病区（肾内科）进行了一次“慢性肾功能衰竭病人的三级护理查房”。5月份，在CCU室组织进行了一次“急性心肌梗死病人急诊PCI术后的床边护理评估整体护理查房”，使大家认识到健康评估（护理体检）是护理程序的不可缺少的组成部分，护士更应充分调动自身的主观能动性，运用所学专业知识和评判性思维，展示决策能力。7-10月份多次组织了“护患情境会话”演示形式的护理查房，护患情景会话就是护士与患者在服务过程中的对话，它具有专业性、逻辑性、缜密性的特点。消化内科（十七病区）“消化性溃疡病人的健康（用药）指导”的演示，老年内科（二十一病区）“慢性心力衰竭病人的健康指导”的演示，都从背景介绍、护患交流、结果、点评四个方面进行护患情境会话。通过对案例背景、语言和非语言的交流技巧、护理程序的方法及专科护理理论和技能的描述，领会到如何以我们的爱心与知识，及时预见、发现并解决各种护理难题，满足患者的身心需要，达到护患间的有效沟通、交流，用简单、通俗易懂的文字或词语来表达。11月份在介入科（二十病区）组织了一次“肝癌介入术后造影剂肾病预防护理的循征护理(EBN)查房”，尝试应用循证护理学的理论，指导循证护理实践。循征护理作为一种新的护理理念，已逐渐渗透到护理的各领域，循征护理是指护理人员在护理实践中将科研结论与病人的需求、愿望相结合，考虑当时的临床环境，根据个人经验，终做出护理决策。希望通过这次护理查房，能给我们的临床护理工作提供一个新的思维和理念。12月份在肿瘤内科（二十病区）组织了一次《PICC管路维护查房》，在病房观摩了三级护士PICC管路维护，为进一步提高临床各种有创操作静疗技术应用的安全性、风险意识进行一次实地培训。通过运用SSP与PBL整合模式进行形式多样、内容新颖、体现专科特点的护理查房，既有利于充分发挥病区护士长组织及指导作用，检查与指导责任护士尤其是新护士正确运用护理程序，实施整体护理；也有利于护士分析问题、解决问题和专科水平及实践能力的提高；又有利于全面观察护生的知识掌握程度和应用知识的能力。

      SSP与PBL整合模式护理教学查房形式新颖，护理理念先进，内容体现专科特点，将势必引导我们在临床护理实践中应用新的护理思维和新的理念去开展临床带教护理工作，预期有较好的社会经济效益。在临床实践中运用SSP与PBL整合模式，采取形式多样、内容新颖、体现专科特点的护理查房，体现以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的的整体护理思想。这对于提高护理学科建设、培养护士和加强对病人的护理具有重要意义，值得在医院护理查房中推广应用。

      人的天性是善良的，“修道之谓教”目的在于育人为善，从社会需要出发，以教育及培养为主。运用新的模式进行形式多样、内容新颖、体现专科特点的护理查房，也能为构建临床和谐的护患信任关系和情境，提升护理服务品质奠定基础。播下爱的种子，只要我们努力地耕耘、辛勤地付出，必能开花结果，让我们领略过程的甘甜。如果真能够做到这样，虽然愚笨也一定可以聪明起来，虽然柔弱也一定可以刚强起来。