徐州市中医院普外科成功救治一例临床难诊断的腹内疝患者——

      近日，一62岁的女性患者，因“腹部反复疼痛十余年”经多方治疗无效，来徐州市中医院门诊就诊，行检查后拟“腹痛待查”收入院，患者入院时腹部疼痛，伴嗳气，纳差，查体脐周以及剑突下压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及。

      患者入院后，完善必要检查，予以禁食胃肠减压，抗炎抑酸保护胃黏膜、能量营养支持治疗为主，效果不佳。术前CT显示十二指肠水平部扩张，全麻下行剖腹探查术，术中见十二指肠广泛胀气、扩张，距屈氏韧带约40cm, 空肠对系膜缘嵌入横结肠系膜裂孔，切开结肠系膜裂孔，拖出嵌顿肠管，发现肠管已发黑坏死，切除。诊断：横结肠根部裂孔空肠疝伴嵌顿，予以空肠内疝嵌顿松解+部分空肠切除术，术后病理示：小肠充血水肿伴灶性出血。符合肠系膜裂孔内疝。术后很快痊愈。

      对于腹内疝的症状与治疗，徐州市中医院普外科主任权红光教授说：腹内脏器或网膜经腹腔内正常或异常的孔道、裂隙转离原有位置即构成腹内疝。

      其临床表现：如隐窝入口的口径大，肠管自由出入，故有些先天性腹内疝可无症状，但通常多有腹胀、恶心、隐痛等慢性肠梗阻的临床表现。疼痛剧烈时可扪及囊状包块，叩之呈鼓音，缓解期钡餐检查可见一团小肠盘绕固定某一处。急性梗阻时腹部X线平片显示一团小肠固定于某一部位且有多个液平，如发生绞窄，则出现绞窄性肠梗阻的症状和腹膜炎体征。

      权红光教授指出：先天性腹内疝并不多见，且无特征性临床表现，诊断困难，常于急性小肠梗阻手术时发现。此外，腹腔手术后并发严重急性小肠梗阻，就考虑后天性腹内疝的可能。

      腹内疝均须手术治疗。先天性腹内疝的疝环缘多有重要血管或器官，肠管在复位时不可强行扩张或任意切剪疝环以免损伤。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游离十二指肠以扩大疝环。十二指肠旁疝只能在疝环的下方剪开，尤其对右侧十二指肠旁疝绝不可误伤其疝环前缘的肠系膜上血管。总之，术中要求十分注意疝环毗邻的解剖关系。

      真性、先天性腹内疝疝囊为富有血管的腹膜、网膜或系膜，只能在无血管或非血管主干处切开，回纳和检查嵌顿的肠管。如无坏死而扩张的肠管复位有困难，可在严格防止污染的情况下行肠减压后再回纳。如已绞窄坏死，则在疝环入口肠管正常处予以切断，于疝囊内取出坏死肠段，再吻合切端。先天或后天性腹内假疝的手术原则是：疝内容物复位后，剪除粘连带或缝闭所有裂隙以防止复发。

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