背景  风湿性心脏病中绝大部分为风湿性瓣膜病，二尖瓣为常见，而二尖瓣单纯狭窄是常见的病变。正常成人二尖瓣口面积为4平方厘米，休息状态每分钟通过5升血液。当瓣口面积小于2平方厘米，即发生有血液动力学意义的二尖瓣狭窄；小于1平方厘米则发生严重机械性循环障碍。

　　操作技术  以顺行途径技术为例说明。采用Seldinger技术，经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，观察各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量，再行右心房造影，观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。穿刺股动脉，送入5F猪尾导管，测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度，再作左心室造影，观察二尖瓣有无返流，然后将5F猪尾导管后退至降主动脉，作为监测血压用。经右股静脉送入穿刺针，穿刺房间隔。穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。扩张结束后，重复左右心导管检查，观察扩张的效果。

　　适应症  ①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5平方厘米，窦性心律。②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大，不宜换瓣者。

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