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徐州市中医院肛肠一科副主任 副主任中医师 副教授 许向彤
为探索一种治疗后蹄铁型肛瘘疗程短、痛苦小、治愈率高、愈后肛门瘢痕小的新术式，在传统切开法的基础上，参考黄乃健内口切开术，我院自2005年1月至2007年6月对80例后蹄铁型肛瘘患者设计了主窦道切开，皮桥下的支窦道近主切口端剔除、近主切口端用可吸收线荷包缝合、远端开放的术式，治疗后蹄铁型肛瘘80例，获满意疗效。
肛管直肠瘘简称肛瘘，是常见的肛门直肠疾病。后蹄铁型肛瘘由于其病变范围较大，支管道较多，弯曲复杂，属于疑难疾病，手术方式选择不当，可引起肛门失禁、肛门畸形等。目前其治疗方法以手术治疗为主，术式主要有：肛瘘切开术，内口引流管道旷置术，主窦道切开、支窦道弧型完全切开，并在主次窦道之间悬挂引流皮条（筋）术等。纵观几种术式皆强调内口的彻底处理及主管道的引流，而对于支管道的引流多以皮条（筋）悬挂为多。笔者认为，传统的后蹄铁型肛瘘术式由于引流皮条（筋）的存在，易引起肛门创面疼痛、大便不易清理、皮桥下支窦道反复污染易复发等缺点。我们在临床实践中，总结创造出一种新的针对该型肛瘘的手术方案，即将主窦道切开、皮桥下的支窦道近主切口端剔除、近主切口端用可吸收线荷包缝合、远端开放。在取得对数例患者的治疗成功后，我们认为该术式具有损伤小、保留正常组织多、术后疼痛轻、易清洗、愈合快、不易复发的优点。该术式的关键在于对支管道近内口处的仔细、彻底清创消毒，并以可吸收线荷包缝合，不留死腔；对外口处做环形切口，剔除窦道壁使其引流通畅；术后仔细换药，预防假愈合。本组80例患者均采用该术式，取得满意疗效，随访6个月至2年，无肛门失禁、狭窄、畸形，无复发，既缩短治愈时间，又减轻患者痛苦，保持了肛门的完整。
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