当前位置： 首页>肛门直肠周围脓肿的手术治疗现状
肛门直肠周围脓肿(简称肛周脓肿)手术治疗，以往多采用脓肿单纯切开引流术。因术后脓肿复发或后遗肛瘘者超过90％，病人需承受两次手术之苦。所以，目前许多学者认为彻底清除感染的原发病灶(内口)，是根治脓肿和防止后遗肛瘘的关键步骤。肖字龙曾对A组50例行一次切开排脓加彻底清除内口加挂线术，与B组50例行脓肿切开引流术者进行对照。结果A组全部治愈，无后遗肛瘘；而B组仅2例治愈，两组有极显著差异。还有人主张采用切开引流同时清除内口加挂线术，并一致强调：(1)准确找到内口并彻底清除感染的肛门腺是关键；(2)脓肿切口要够大，彻底分开脓肿间隔，保持引流通畅；(3)术后仔细检查创口及时换药，防止创口桥形愈合。实践证明,只要按常规仔细探查。绝大多数病人都能准确找到原发内口，寻找内口时可参考以下方法：(1)肛镜检查法;（2）迫排脓法；(3)双合指诊法；(4)探针探查法；(5)脓腔探入法;(6)也可参考索罗门定律。结合脓肿部位判断内口位置。
手术步骤及其要点：如已准确探明内口所在，则在脓肿波动明显处与肛门呈放射状切开脓肿，排脓后在探针的指导下切开外括约肌皮下层、浅层和部分内括约肌。彻底刮除脓腔壁腐烂坏死组织，修剪切口边缘，扩大切口，使切口呈长梭形。
找到并切开内口后，由齿线处向上将粘膜切开1cm,用手术用手术刀将左右粘膜下组织分离至出现环形呈珠白色的横行肌纤维(内括约肌)，并将其切断，清除残留在内口和粘膜下及内括约肌中感染的肛腺及其导管。用组织钳将内口两侧粘膜提起，用弯钳夹住，7号丝线结扎。
对肛提肌以上深部脓肿，按上法切开脓肿并处理内口，肛提肌以上部分通过外口经脓腔引出橡皮筋挂线，同时扎紧橡皮筋两端。术后定期紧线(5～6天或据情况而定)，保持在10～15天脱线。或只挂线弓隔而不扎紧，待术后7～8天分泌物减少，炎症消退后拔出。改用油纱条填塞换药使肉芽组织由内向外，由深至浅而愈。
对后蹄铁形或较大脓肿采用对口引流处理。其方法是切开部分脓腔壁，彻底清除内口后在脓腔切开之对应处开窗对口引流或半管修置，以减少组织损伤。
术后处理原则是，保持脓腔引流通畅，内口引流纱条要超过内口高度，脓腔引流条放至脓腔深处；必须及时换药和检查创口，发现创口有桥形愈合现象，及时处理。
采用脓肿一期切开根治术，平均疗程为20天左右，治愈率达96％以上，极少影响肛门功能。只要保持大便通畅，便后熏洗坐浴后及时换药，均能顺利愈合。
王文科提出，脓肿一次性切开根治术适用于绝大多数肛周脓肿。脓肿切开根治加挂线术适用于高位脓肿；脓肿切开根治加对口引流术适用于脓肿较大或后蹄铁形脓肿。盛传亮主张用橡皮筋挂线扎线要保留20cm于创口外，如术后l0天仍不自行脱落，可在留线上加挂100-150g金属环作牵引，每日牵引2～3小时，使其缓慢切割脱落，认为这样可避免多次紧线给患者带来的痛苦。段隽对后蹄铁形脓肿采用改道对口引流术治疗。其对后正中内口的处理方法是：在后正中肛缘外作纵行切口长1.5cm，探针自切口探入内口，在探针指导下切开后正中脓腔之前壁至内口，并刮除坏死组织，达到彻底根治之目的。
近年来，为保存高位脓肿病人的括约肌功能，徐子鹏根据祖国医学挂线疗法机理与Shafik解剖生理学概念，提出直肠内壁挂线术，治疗各类脓肿24例，随访3个月至2年未见脓肿复发和肛瘘形成，也无肛门功能减退现象。蒋云鹏采用不损伤括约肌手术治疗高位肛周脓肿，其优点是：(1)能避免损伤整个肛直环肌群，肛门功能不受影响；(2)在脓腔底部水平面穿通肠壁作为内口挂线，使脓腔充分敞开引流通畅，不致遗留内瘘而手术失败。
综上所述，治疗肛周脓肿的各种术式分别有以下特点：(1)脓肿单纯切开引流本：术式简便易行，并发症少，但复发率高，易后遗肛瘘。(2)低位脓肿一期切开根治或高位一期切开根治加挂线疗法：创面较大，疗程较长(平均20天)，但治愈率达96％以上，既达到一期根治目的，又很少影响肛门功能，是目前较为理想的术式。(3)直肠内壁挂线和不损伤括约肌等术式：疗效满意，不损伤肛门括约肌，但术式繁杂，不易掌握和推广。直肠内壁挂线术损伤粘膜面积较大，术后能否引起直肠狭窄，还需进一步探讨。
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