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微小切口全髋关节置换术

发布人:admin 最后更新时间:2009年3月30日

  目前,全髋关节置换术已经成为一种常规并且成熟的手术术式。术后患者满意度高,疗效显著。近10年来,术式改进主要针对假体植入,关节假体磨损及承重面等方面,以至手术适应征已可以针对年轻患者。而近30年来,手术操作几乎未变。但传统手术切口较大,一般长约20~24cm,对年轻女性患者而言影响美观。随着“微创”观念的深入,捷迈公司(Zimmer)于1997年,首先在全球开展微小切口行全髋关节置换术(minimal incision Surgery total hip arthroplasty,MIS-THA)并取得成功。其后,大量临床研究者对手术术式及手术器械不断改进,MIS-THA已经在全球广泛运用,大有取代传统THA之势。

  那么,什么是“微小切口全髋关节置换术”呢?目前MIS-THA在概念上还未统一,缺乏较为公认的定义。一般指在人工全髋关节置换术中,通过改进手术切口和术中解剖,以达到保护组织、减少创伤,从而使减少患者术中失血,加快术后恢复,降低长、短期并发症发生几率。可以简单概括为“小切口”和“微侵入”。目前,MIS-THA可分为“单切口”与“双切口”两种术式。对前者而言,减小切口长度,一般以<10cm为标准。而双切口MIS-THA的两个切口一般仅为3~4cm。

  MIS-THA优点包括: 1、切口小、创伤小、出血少。一般人工髋关节置换的切口长达16~22厘米,而小切口约8~10厘米;前者出血较多,多在800毫升以上,大多数需要输血,后者平均出血低于400毫升,一般情况下不需要输血。2、关节功能恢复快。一般人工髋关节置换需住院3~4周,然后是3~4个月的康复;采用小切口微创置换的患者平均住院时间为两周,康复时间为1~3月。3、并发症少,降低风险。小切口置换由于其创伤小,因而相应降低了由手术损伤带来的这类并发症。4、疼痛较轻,切口美观。由于小切口减少对肌肉、肌腱等软组织剥离和破坏,因而术后疼痛较轻;同时小切口疤痕小、美观,也较能为患者接受。5、减轻患者经济负担。由于缩短了住院时间,减少输血或不输血,因而降低了病人的经济负担。

  虽然MIS-THA拥有许多传统全髋关节置换术术式所不具备的优点,然而,并非每个患者都适宜采用“微小切口”技术。微小切口全髋关节置换术(MIS-THA)也有相应的手术适应症与禁忌症。

  与THA手术适应症类似,MIS-THA用于非手术治疗或其它手术治疗无效的、疼痛而功能丧失的关节疾病。其禁忌症除THA常规据有的,如关节周围皮肤缺失、感染、血管病变、肌肉麻痹、神经源性关节病、骨质疏松及难以耐受置换手术者等之外,还应包括过于肥胖(体重指数<30;体重≥100kg)、肌肉特别发达、髋关节严重畸形、髋关节翻修手术的病人和其它复杂情况(如患髋过去曾行手术治疗等),而医生认为不宜行该手术者。

  徐州市中医院骨科自2006年起开始采用前外侧微小切口全髋关节置换术,截至2008年6月份,共完全38人次,计43个髋其中5人为同一麻醉下一次完成双侧手术,术后效果满意。

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