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脑出血治疗效果,主要取决于出血量和出血部位,如仅为10毫升的出血在脑干部位,也能置病人于死地。少量的脑出血可采用内科保守治疗,但大量的脑出血,脑室出血,内科保守治疗往往无济于事。
上世纪50-60年代国外对脑出血进行了较多的开颅手术治疗,如英国Mckissock 180例脑出血外科手术治疗室,死亡率高达65%,而同期对照组,内科保守治疗死亡率为51%,因此否定了外科手术治疗脑出血的优越性。从此使外科治疗脑出血在全世界范围内陷入低潮。2004年2月7日在第29次国际卒中会议上介绍结果。脑出血国际外科手术试验(ISTICH),对发病72小时内的1033例自发性幕上脑出血患者随机分组,即外科开颅手术组和内科保守治疗组,在转归或病兆率方面没有显著差异。
上世纪70年代,CT问世以后对脑出血的诊断提供了可靠的保证。使神经内外科的发展起了质的变化,亦正是因为有了CT、磁共振、DSA等高科技折查手段,实现了神经内外科医生对神经系统的认识欲化神奇为直白,对神经系统疾病的诊断欲化推理为直观的梦想。70年代后期随着显微外科技术的应用,对脑出血治疗起到良好的作用。80年代脑立体定向法问世,使颅内血肿定位更准确,为颅内微创抽吸血肿,打下了良好理论。
近年来我院开展了脑出血,血肿微创抽吸引流术,治疗高血压性脑出血,能显著改善轻、中度患者的预后,降低病死率,因此受到了越来越多的临床重视。
该方法就是不开颅,不需要全身麻醉,紧急时可不在手术室在床就能进行手术,只要有头颅CT片明确诊断就能治疗,我们采用硬通道经皮穿刺治疗高血压性脑出血是近年来较多的一种微创治疗技术。其技术核心是利用一种特制的金属穿刺针经皮穿刺血肿,通过术中抽吸、冲洗、外流和术后尿凝酶溶解术清除血肿。由采用穿刺针和钻体一体化设计、CT定位、局麻下徒手经皮穿刺血肿,穿刺过程简便、快捷,仅数分钟即可,穿刺针经外较细,创伤微小,对脑组织损伤轻,对患者内环境干扰小,尤其适用于高龄体弱,伴有主要脏器功能不全的高血压性脑出血患者。由方法操作简便,疗效好,安全可靠,已于2000年12月被卫生部列为《卫生部十年百项计划》第十批项目,向全国推广。
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