徐州市中医院妇科医疗组长  副主任医师  副教授  王涛

　　医学界人早就怀有极大的愿望直接观察了解人类体内各器官的生理活动和所发生的病理变化，而在我国早在临床中应用的腹腔镜也仅有30来年的光景。近20多年来，方兴未艾的宫腔镜及阴道镜也随之广泛地被妇科医生们所青睐，遥望二十一世纪，随着医学领域突飞猛进的发展，限度减少患者因手术而造成的各种损伤，以小的创伤切除病灶——即微创外科学将成为外科界发展的一支主流，而内镜的应用则为微创手术提供了极大的方便。微创妇科作为微创外科的一个分支，包括腔镜手术、显微手术及部分阴道手术等。美国著名的内镜专家PHYLIPS教授曾经说：仅仅会做腹部手术只能被称为是一名外科医生，掌握了阴道操作技术才可被称为是妇科医生，而会运用内镜技术诊治妇科疾病，才是一名真正的现代妇科医师。由此可见，运用内镜技术诊治妇科疾病，才是一名真正的现代妇科医师。内镜技术已成为现代妇科学不可忽视的一个领域，内镜在妇科中的应用主要以腹腔镜、宫腔镜、阴道镜三部分为主，其中腹腔镜、宫腔镜被共同称为本世纪妇科手术界具有划时代意义的变革。我院妇科先后将宫腔镜、腹腔镜限度地充分地应用于临床工作中，替代了许多原来需要进行剖腹的手术，这样既能获得同样的效果，又大大减少了病人的痛苦，将手术创伤降到点，深受患者青睐。

　　在开展妇科内镜业务中，优质的器械以及使用者的精良和熟练的技术操作水平对所获效果有极大影响。我院所使用的宫腔镜、腹腔镜均为日本、德国、美国所生产的国际先进设备。妇科内镜工作者不仅需要扎实的理论基础，更需具备坚实的妇科临床手术基础。在我们实施腹腔镜手术中所遇到的术中、术后大出血、盆腔内的致密粘连、邻近器官的严重损伤、宫腔镜手术中若出现较严重的子宫穿孔、不可弥补的大出血等均需要中转开腹处理，术者没有过硬的开腹手术技巧，就不必谈做什么腹腔镜、宫腔镜手术了。

　　腹腔镜、宫腔镜均是技术性很强的操作，与开腹手术相比有其共性，更有它的特殊性，腹腔镜、宫腔镜手术是借助现代电子光学、摄像设备，手术操作更、细致，它同时兼有诊断和治疗的作用，医师在镜下诊断的同时可以在镜下处理所遇到的各种妇科疾病，其次是患者手术后恢复快，患者术后平均只在医院住3天即可出院，术后7天内完全恢复健康，可投入工作。再者有广大妇女同胞所青睐的更重要的腹壁美容效果，腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做3个5—10mm切口，避免了传统开腹手术腹部留下长长的疤痕。宫腔镜更是仅经阴道即可完成子宫的手术，无需在腹壁留下任何切口、疤痕，如：子宫肌瘤患者根据其生长部位不同，无论是行腹腔镜或宫腔镜手术均可保留子宫，维持子宫原有的形态，又可减少对盆底组织的破坏，因此，提高了患者术后的生活质量。与经腹手术相比较，腹腔镜手术对盆腔的干扰小，没有纱布或手及硅胶手套对组织的接触，减少了术后患者后盆腔粘连的发生，且对像子宫内膜异位症患者还可以多次进行腹腔镜手术，也不必担心多次手术造成的盆腔粘连，宫腔镜行子宫手术便完全不需进腹即能完成。

　　腹腔镜手术使社会、单位、患者三方均受益非浅，首先患者住院天数减少，住院费用及各项开支均可减少，故其手术的微创性，术后患者的恢复快，病人术后用药明显减少，使患者的医疗费用下降，患者能在短时间内恢复工作，而因病假带来的收入减少，病人家庭需要照顾等问题均也不存在了。

　　由于手术的微创性，患者无论是在思想方面还是在生活上均很轻松，首先，腹腔镜、宫腔镜手术后没有在腹部留下难以修复的疤痕，可使患者手术后在丈夫及同事面前很自信，新潮女性还可着装其三点衣、露肚装及低腰裤。在既往的经腹子宫切除、附件切除手术患者中有的人便觉得自己就是个废人了，甚至觉得自己再也不是女人了，因此对生活失去了信心，感到人生丧失了意义。那么，我们跟踪随访腹腔镜、宫腔镜手术后的病人，因为手术的微创性，限度地保留生殖器官，对盆底组织的损伤小，因此，首先在心理上对患者起到一种安慰作用。术后病人的性生活质量没有降低，保持了患者原有的生活质量，并且有相当一部分患者因手术治愈疾病后，生活质量有明显的改善，随之而来的直接社会效益就是缓解了部分因疾病而造成的夫妻矛盾，增加了社会的稳定性。由于腹腔镜、宫腔镜手术创伤小、术后患者恢复得快，好多患者均在术后短时间内便回到工作岗位了，既减轻了社会压力，又增加了家庭经济收入，更重要的是患者很快进入了正常的工作环境及人际交住中，大大降低了患者术后的精神孤僻、抑郁，甚至精神分裂症的发生。

　　综上所述，内镜在妇科临床中，业已显示出其极大的生命力，做为一名妇科工作者，我们有不可推御的责任将其发扬光大。

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