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低位直肠癌保肛术

发布人:admin 最后更新时间:2009年2月24日

  随着人民生活水平的提高,我国直肠癌发病率呈上升趋势,其中低位直肠癌约占所有直肠癌的70%(距肛缘合7cm)。过去8cm以上的直肠癌可考虑保肛手术,近年来,由于双吻合技术的广泛应用和会直肠系统膜切除的普遍实施,低位直肠癌保肛手术明显增多,提高了低位直肠癌病术后的生活质量。直肠长约12~15 cm,直肠上1/3前面和两侧有腹膜覆盖,中1/3前面有腹膜,并向前反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹,下1/3全部位于腹膜外。腹膜返折平面以上的直肠癌占大多数,又以溃疡型病变居多,年青人发病率远较国外多。肛门指检是检查直肠癌的常用手段,80%的直肠癌可以通过肛门指检发现。正常成人的手指长约7.5 cm,通过加压后可达直肠8-10 cm,胸膝位随部站立时可达直肠10-12cm。直肠镜或乙状结肠镜检查,并可同时取活检,确定诊断。肛栓,直肠或乙状结肠镜,取组织活检,总称为3中检查。盆腔CT可观察块大小及与周围组织关系,有无浸润及淋巴结转移,手术的难易程度。

  现在,国内外专家普遍认为直肠壁内转移上下不超过2cm,那么对于直肠下段癌,通常直肠下段切除2cm是安全的。由于管状吻合器的应用,在肛提肌平面以上保留直肠残端2-4cm即能安全吻合,吻合口一般距肛门5-8cm,而恰恰该段直肠残端的血液供应,往往靠直肠下动脉即肛门脉来维持,一般不至于造成吻合口缺血。盆腔盘膜包含两个部分,一部分覆盖于骶尾骨的表面称骶前筋膜,第二部分绕直肠系膜后方叫直肠固有筋膜。操作技术在于:向外上充分牵拉直肠使其系膜平展,直视下电刀沿两层筋膜之间空旷的平面向下锐性分离,细心保护盆腔神经丛,保持直肠固有筋膜及骶前间的完整,应分离直至盆底肛提肌平面;2、直肠侧缘应在侧韧带的根部切断;3、要达到完整切除含直肠、肿瘤、系膜及其附属的脉管,淋巴与脂肪组织,保护好侧韧带旁的勃起神经柱,完全可以达到单凭手术治愈的目标。理想的直肠癌根治应该达到以下标准:治愈肿瘤,局部控制,良好的肛门功能,以及基本正常的排尿和性功能。

  我院近年来因为肛肠科迅猛发展,直肠癌病源较多,对低位直肠癌的病人开展保肛手术约达到70%,直肠癌早期和中期患者,距肛门4-5cm以上,细胞中度和高度分化,病人均进行保肛手术,均取得良好效果,用管状吻合器吻合,无一例吻合口瘘出现。尽管部分患者短期内大便次数增加(每日10次左右),但随着吻合口上方的结肠腔的扩张,排便功能好转,症状逐渐改善(1-3月)。病人均术后常规化疗,必要时局部盆腔放疗。大部分病人出院后随访,身体健康,生活质量高,心理素质恢复良好。

  但对于直肠癌的根治,笔者仍提倡腹会阴联合根治术。根治肿瘤,保全生命放在位,保肛放在第二位。提高低位直肠癌手术疗效的关键:肿瘤的早期发现,早期诊断,早期治疗。