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中西医综合施治,用整体观对抗肿瘤——市中医院中医肿瘤中心肝胆肿瘤MDT联合门诊纪实

发布人:网站管理员 最后更新时间:2018年2月12日
中医辨证施治和整体观体现了传统中医的智慧。对于市中医院引入中医肿瘤多学科诊疗模式,参与多学科联合诊疗的专家均表示,人体是一个复杂而精密的机构,肿瘤成因尤其复杂,多学科诊疗是一个医患双赢的模式。
多学科诊疗模式(简称MDT)于上世纪90年代由美国率先提出,即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室的专家组成工作组,针对某一疾病,通过定期会议的形式,提出适合患者的最佳治疗方案,继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。
      去年12月,徐州市中医院推出中医肿瘤多学科联合门诊,从周一到周六开设了乳腺癌、胃肠肿瘤、肝胆肿瘤、肺癌和食管癌、消化道早癌、肿瘤术后中医六个多学科联合门诊,每周召开两次病例讨论会,并制定了周密而详细的规章和奖惩制度,以保障这一先进的国际诊疗模式能够真正地实施,惠福患者。
      截至目前,市中医院中医肿瘤中心MDT联合门诊开诊已两月有余,以肿瘤内科、普外科、介入科为主,联合消化科、影像科、病理科多学科联合诊疗、综合施策模式的优势在肝胆肿瘤的诊治中初露端倪,由多学科专家经过讨论和分工,共同完成恶性肿瘤患者的诊治,实践MDT所具备的互动、协同、沟通、快速、优化等特点,体现了医院以患者为中心的服务精神。这种模式也让患者及家属有了全新的就医体验,医患双方反映良好。
      集众智优化方案,让患者真正获益
      MDT会诊究竟是一个怎样的过程,让我们来跟踪一位肝胆肿瘤患者的诊治流程,来看看他的诊治方案是怎样形成的。
      患阻塞性黄疸的74岁李姓老人来自安徽,曾就诊于当地县医院及合肥多家大医院,均未能明确诊断,有的医院直接告知患者家属考虑恶性肿瘤,治疗意义不大,建议放弃治疗。患者不甘心,于是慕名就诊于市中医院肿瘤中心肝胆肿瘤MDT联合门诊。此时患者已经出现重度皮肤黄染、大便呈白陶土样改变,体质相当虚弱。
      针对患者的发病及疾病发展的情况,肝胆肿瘤MDT联合门诊专家徐磊主任医师进行了详细的询问和了解,结合患者就诊前所做的检查,联合介入科尹文洲主任做出了初步的辅助检查方案,并通过医院的绿色就医通道,优先对患者进行了相关的大型检查。
      在随后的专家讨论环节,由介入科尹文洲主任、消化科胡兵主任、影像科严金明主任、肿瘤内科杨静主任、病理科王旭波主任等专家对患者就诊前后的影像资料进行解读与梳理,众专家在讨论中对患者作出初步诊断,并对下一步的诊疗方案达成了共识,即拟诊为壶腹部恶性肿瘤,尚需要做进一步的检查进行明确,但考虑患者目前身体虚弱,目前急需进行营养支持治疗。
      在随后的医患沟通环节,先由徐磊主任详细告知家属MDT联合门诊的专家意见,家属认可后,由消化科内镜中心胡兵主任立即安排患者进行了十二指肠镜检查,根据情况行ERCP+鼻胆管引流,在尽可能明确诊断的同时,解决梗阻性黄疸的问题。之前,专家讨论中已为患者内镜治疗可能出现的困难做出了预案,一旦内镜治疗困难,则由介入科行经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)。如果以上两方案均有困难,将在患者初步改善营养状况后,由普外科行胆汁引流手术。
      在向家属出具联合门诊专家意见书后,联合门诊将患者收住消化科住院治疗。在整个检查和治疗方案形成过程中,就患者家属对各项方案的风险顾虑,各学科专家都与之进行了详细的说明和倾听家属意见,让患者家属事前就知晓未来将要进行的每一步治疗方案和调整。患者入院后自动进入中医院住院患者的MDT管理机制,始终采取优化的治疗方案,做到让患者真正获益。
      多学科专家联诊,全方位服务到位
      人体是一个复杂的机构,通常患者首诊时对专科的选择非常困难,有时需要反复跑好几个科室。MDT治疗模式下,患者只需到一个门诊科室,就可以有多位专家根据肿瘤患者的病症,提出各自的意见,最后汇总形成一个合理的中医肿瘤诊疗方案。
      “治疗恶性肿瘤是否有效的关键在于正确的首诊。一切从患者病情出发,让专家围着患者转,让前来就诊的患者少跑路,才能为早诊早治赢得时间”,市中医院肿瘤多学科联合门诊牵头人、肿瘤内科副主任杨静说:“经过MDT多学科专家论证,医生会为患者提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个性化医疗方案,以确保最佳疗效。”
      杨静说,以本周接诊的一例肝脏占位的80多岁的男性患者为例,这位患者是本市退休职工,因其他疾病在我市某三甲医院神经内科住院期间,经CT检查发现肝脏右叶巨大囊性占位,考虑为肝囊肿,患者自己决定放弃治疗,不愿进一步治疗。无奈之下,由家属代为前来就诊,以求中医的治疗方法。
      肝胆肿瘤MDT联合门诊专家对患者家属进行了详细的病史询问,得知患者病程中始终未出现寒战、高热、腹痛等症状。再由影像科专家进行影像资料解读时,发现患者肝脏囊性包块为多房性,并出现一定的占位效应。
虽然患者当天并未到门诊,缺乏详细的体检资料,但联合门诊的坐诊专家还是立即召集了相关科室的多位专家,普外科权红光和王隽主任、放射科严金明主任、肿瘤科杨静主任、介入科尹文洲主任、消化科胡兵主任等,进行集体讨论。
      经过专家讨论分析,达成了初步共识,患者肝右叶囊性肿块考虑肝脏肉瘤可能性大,但不能完全排除不典型肝脓肿的可能,建议患者行肝穿刺以明确诊断。考虑患者老年,体质较差,对侵袭性检查及治疗的意愿较差,建议先服用中药治疗,并随时观察病情变化。
      患者家属对专家们的负责精神和周到的服务相当感动,目前已说服患者到市中医院就诊,并服用针对性中药,进行保守治疗。
“肿瘤治疗绝不是某个科室就可以单独决定诊疗策略的,它需要多学科的参与,MDT模式是提高肿瘤诊断和治疗精准率的必然之路。”杨静说,MDT模式通过建立多学科的协作服务,实现医疗信息、医疗资源的共享,实时监测疗效,及时调整方案,促进肿瘤治疗的规范化,真正体现了以患者为中心的治疗理念。
      中医药治疗肿瘤,整体观辨证施治
      中医肿瘤多学科联合门诊的核心是以肿瘤患者的疾病综合治疗需求为导向,其关键点是中医特色疗法的全程参与,它涵盖了整个肿瘤的诊断、治疗和不同治疗之间的衔接。为打造市中医院特色的肿瘤治疗,医院从全院层面统筹制定了缜密的工作流程,在参照通用病种诊疗规范或指南的前提下,通过MDT的方式,建立了一套针对患者情况的标准化治疗模式与程序。
      “中医中药治疗肿瘤,最重要的一点是具有较强的整体观念。”肿瘤内科主任贺箫说,作为中医院肿瘤联合门诊的主要特色,中医中药对于减轻肿瘤患者的症状和痛苦,提高生存质量、延长寿命、降低肿瘤患者的死亡率都有重要意义。
      杨静主任说:“针对西医外科强调治‘有形’之瘤,中医学更强调以‘人’为本的整体观点,调整阴阳辨证施治为核心,辨证论治,即要考虑局部的治疗,又要采取扶正培本的方法。如在胰腺癌、胆管癌、肝癌、各种肉瘤以及已复发或转移的中晚期肿瘤治疗中,若思路对头、应对有序、组合有方的话,完全有可能促使病情逆转。特别是从天然药物中寻找抗癌有效成分,可以增强机体免疫功能,诱导癌细胞分化和凋亡,是一个引人注目的领域。”
      中医治疗肿瘤的优势领域还包括多个方面,如可以提高手术成功率、减少并发症和继发症;由于放化疗过程中在杀癌细胞的同时,也殃及正常细胞,患者常会出现虚弱、恶心呕吐、疼痛、脱发、肝损等副作用,严重时可能危及生命,大部分患者对放化疗都有惧怕心理,用中药配合放化疗可以减毒增效、改善机体内环境、调整免疫;当肿瘤患者已接受手术或放、化疗缓解后,运用中药可防止和减缓其复发、转移等。另外,服用中药绿色、经济、方便,不影响正常的劳动,全身状态均能得到改善。
      市中医院中医肿瘤中心肿瘤MDT门诊根据不同患者的具体病情及不同就医需求,提供了科学、灵活、便捷的接诊模式,让患者无需奔波就可以在同一时间、同一地点享受到多学科联合诊疗的服务,强调辨证与辨病相结合、扶正和祛邪相结合,调整阴阳气血平衡,以延长患者的生命、减轻患者的痛苦。
      “中医治疗癌症不能奢求病灶迅速缩小和消失,但其整体治疗观和扶正消症的作用是不可忽视的。”据杨静主任介绍,从近两个月门诊和住院患者的反映来看,市中医院中西医结合治疗肿瘤的思路正为越来越多的患者和家属所接受。