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常被误诊的无疹型带状疱疹

发布人:admin 最后更新时间:2017年9月6日

徐州市中医院皮肤科中医师  医学硕士    王蒙蒙

带状疱疹是临床上常见疾病,四季均可发病,发病率随年龄的增长而呈显著上升趋势。带状疱疹由于潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒(VZV)再次激活所致,典型的带状疱疹具有明显的特征,皮肤黏膜集簇性水疱,呈单侧分布,带状排列,常伴显著的神经痛和乏力、低热、纳差等全身症状,在诊断上并不困难,但是还有一部分带状疱疹,其位置特殊,症状不典型,给临床诊断工作带来极大的误导和挑战。其中以无疹型带状疱疹的误诊率最高。

所谓无疹型带状疱疹即仅表现为神经疼痛而不出现皮损,这种类型的带状疱疹常常发生在那些机体免疫功能相对较强的患者,还有一些复发性带状疱疹患者也可以表现为此型。而无疹型带状疱疹的发生部位成了其误诊的关键,需要认真准确地进行鉴别:发生在胸背部时,需要与心绞痛、肋间神经炎、胸膜炎等相鉴别;发生在腹部,要与胰腺炎、阑尾炎和急腹症相鉴别;发生在下肢,要与坐骨神经痛相鉴别。

针对这些疾病,我们的对策就是抓住无疹型带状疱疹的特点:这种带状疱疹虽然不出现皮损,但仍具有带状疱疹神经痛的典型特点,即单侧性、阵发性、针刺样剧烈疼痛;疼痛出现前可有乏力、低热、纳差等全身症状;追问病史,近期可能有劳累、熬夜、压力大、情绪不稳定等病史。

总体来说,无疹型带状疱疹的诊断是一种排他性诊断,除分析神经痛、伴随症状、病史等,还需要做一些必要的检查,如血常规、胰淀粉酶、心电图、胸片、CT等,以排除其他疾病。