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祛风护肾┃那些“痛风”误区,您了解吗?

发布人:网站管理员 最后更新时间:2024年7月15日

       “大夫,我的大脚趾这两天饮酒或进食海鲜后一夜之间突然疼痛难忍、局部皮肤又肿又热,不能触碰......”这是风湿免疫科医生经常在接诊时听到的患者反应。通过抽血化验或肌骨彩超检查大多患者被确诊为痛风。


1、什么是痛风?


       痛风指高尿酸血症(HUA)患者出现尿酸盐结晶沉积,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石。
       国际上将高尿酸血症(HUA)的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L(不分男女性)。在HUA时,积极进行生活方式干预或药物治疗,可以避免或减少痛风的发生和发作。


2、“管住嘴”也会痛风吗?


       痛风高危患者除了要减少嘌呤的摄入,常会忽略大量果糖的摄入。大量果糖的迅速吸收,可以诱发代谢异常,引起高尿酸血症;也可以刺激长链脂肪酸合成,进而导致高三酰甘油血症,并且会引起机体对胰岛素抵抗,最终引发高尿酸血症。
       人体的尿酸池中,尿酸的主要来源为内源性,约占总尿酸的70%~80%,而从食物来源的尿酸仅占20%~30%而已。
       规范化的药物治疗是治疗痛风的关键,而饮食、体重控制及良好的生活习惯也是痛风防治的重要组成部分。


3、血尿酸指标,不高就行?


      研究显示,约10%的痛风患者在痛风急性发作期间血尿酸 <360μmol/L。
      可能的原因
      急性期时尿酸盐结晶大量沉积在关节腔内,而血液中可溶性尿酸浓度一时性相对下降所致;急性期肾上腺皮质激素分泌增多,尿酸作用加强,及饮水利尿及药物等因素,故有时检测血尿酸可正常。
      因此,血尿酸水平对痛风的诊断不具有特异性。对可疑痛风患者,发作期1~2次血尿酸检测不高,也不能排除痛风诊断,需要反复多次查血尿酸。必要时需配合肌骨彩超、双源CT或关节液穿刺偏振光显微镜下镜检等检查手段协助明确诊断。


4、止痛药就可以吗?


       大部分患者觉得,痛风就是关节肿痛,吃个止痛药就没事了。痛风患者体内的血尿酸处于较高的水平,而长期高尿酸形成尿酸盐结晶,对肾脏功能有很大的损害,比如肾结石、尿酸性肾病,甚至导致肾衰竭等严重后果。
      这些危害刚开始时总是“悄无声息”,很容易被忽略,等病情严重时再治疗往往已经为时已晚。


5、疼痛缓解,痛风就好了吗?


      这是错误的想法。反复发作,是痛风性关节炎的临床特点之一。目前的医疗技术,还不能完全治愈痛风,必须长期将血尿酸控制在正常范围,避免危险因素,防止痛风反复发作。
      正确做法
      根据医生指导选择合适的降尿酸药应用,一是需要定期复查,评估疗效;二是看有无药物不良反应。
      在监测血尿酸水平和不良反应的前提下,逐渐增加降尿酸药物的剂量,直至降到360μmol/L以下,并长期保持达标,有痛风石的要降到320μmol/L以下并长期维持。


6、血尿酸降得越低越好吗?


      很多痛风患者会认为既然高尿酸对身体危害如此大,那尿酸就应该降得越低越好。其实不然,在重视高尿酸危害的同时,还要注意“过犹不及”,适则有利,过则有弊。
      全世界大规模的流行病学研究发现,尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值,就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。此外,还有研究表明,尿酸具有维持血压功效,尿酸过低会增加心血管疾病、老年痴呆的风险。


7、痛风性关节炎的诊断


       血尿酸固然是痛风发病的基础,但并不代表着血尿酸异常,关节炎发作,有长期饮酒史就是痛风性关节炎。每一种关节炎都有其相应的权威诊断标准。诊断痛风,需要结合患者的临床表现特点、实验室检查和影像学检查,由风湿免疫专科医生根据临床诊断标准才能最终做出明确诊断。


家介绍


顾向浩
主任中医师
风湿肾病科风湿病区主任


       中国中西医结合学会疼痛学专委会第一届委员,江苏省中医药学会风湿病专委会第六届青委、第七届、第八届委员,江苏省中医药学会内科专委会第六届青委,江苏省免疫学会自身免疫分会委员,中国中医药研究促进会免疫疾病分会常委,徐州市中医学会第一届风湿病专委会秘书兼常委。
      擅长系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、高尿酸血症、慢性肾炎综合征、慢性肾衰竭等疾病的中西医结合治疗。
      专家门诊时间:周一上午。