怀孕了，尤其是怀了双胞胎，本该是件令人欣喜的事情。但如果“双胞胎异地”，一个在宫内、一个在宫外，那可就十分危险了。
       在徐州市中医院妇科门诊，就接诊了这样一位宫内外复合妊娠的患者。

罕见的妊娠
宫内宫外同时怀孕

        今年32岁的吕女士曾因“右侧输卵管妊娠”在医院做过“右侧输卵管切开取胚术”。术后经过精心调理，吕女士感觉身体恢复，想继续备孕。在月经结束后来到徐州市中医院妇科门诊，进行促排卵治疗和卵泡监测。
       “在促排卵治疗一个月后，患者来到我院门诊，进行了血液检查，根据HCG、孕酮、雌二醇等结果提示，明确是早孕反应。当时患者很高兴，我们也替她开心。但是过了十来天，患者就出现了下腹疼痛，又来到医院门诊。”门诊医生回忆道。
        医生立即为吕女士安排彩超检查，提示宫内早孕，左侧卵巢内上方见稍高不均回声，大小约19*21mm，内见壁厚暗区，大小约10*10mm，在宫腔内早孕的同时，左附件存在异常回声，门诊医生立即上报给妇科大主任、主任中医师赵凯。赵主任详细了解患者病史和检查资料后，告知了她可能存在异位妊娠的风险，需要手术治疗，若手术宫内妊娠亦有流产可能。
        但患者生命体征平稳，左附件未明确一定是异位妊娠包块，且保胎意愿非常强烈，想继续观察。赵主任建议吕女士住院观察，必要时需急诊手术。
        在住院观察了几天后，复查彩超，此时宫内可见17*13*16mm孕囊，囊内可见明显卵黄囊 胚芽，大小约4*2mm，原始心管搏动好，左侧卵巢内上方见稍高不均回声，大小约19*21mm，内见壁厚暗区，大小约11*10mm，内隐见卵黄囊，见少许胚芽。
        患者曾有过右侧输卵管妊娠史，结合病情，赵凯主任分析：结合患者停经时间以及彩超等，考虑患者宫内宫外合并妊娠可能，为复合妊娠(HP)罕见的一种妊娠类型，亦是妇科容易漏诊误诊的急诊病例。

十分凶险
不及时处理危及生命

        据赵凯主任介绍，吕女士的这种情况属于宫内外复合妊娠，是宫内妊娠和宫外妊娠同时发生的一种特殊情况，自然发生率极低，分为同期复孕和异期复孕。有报道称，HP的典型临床表现为子宫增大、腹痛、附件区包块、腹膜刺激征，但部分HP患者并无明显症状。宫内宫外复合妊娠在自然妊娠中非常罕见，随着辅助生殖技术广泛开展，其发生率明显增高，达1%左右。
        专家表示，异位妊娠一般与下列因素有关：①输卵管炎症：流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎;②输卵管手术史;③输卵管发育不良或功能异常可影响受精卵的正常运行;④辅助生殖技术的应用;⑤避孕失败;⑥其他如子宫肌瘤等可压迫输卵管，影响受精卵着床，上述因素增加了异位妊娠的可能性。

多学科护航
成功实施腹腔镜探查手术

       宫内外复合妊娠治疗方式的选择首要取决于宫内妊娠情况以及患者保留宫内妊娠的意愿。
　　若宫内妊娠发育正常，且患者需要保留，则宫外妊娠治疗方案的选择取决于异位妊娠的部位、异位妊娠包块大小、是否破裂出血、hCG值、患者生命体征是否平稳等，包括期待治疗、保守治疗、手术治疗以及少见的治疗方式。
       因患者有生育要求，赵主任详细与患者沟通后签字后行腹腔镜探查手术治疗，术中见：左侧输卵管走形尚可，峡部以远膨大增粗，呈紫蓝色改变，表面张力大，未见破裂口，左卵巢增大约6*5*4cm;表面张力大，未见破裂口，呈紫蓝色改变，遂行腹腔镜下左输卵管切除+左卵巢病损切除术。手术过程中，妇产科医师小心操作，术后及时予保胎治疗。手术后第3天，患者复查超声及血HCG提示宫内妊娠发育良好，痊愈出院。
       经过10月怀胎，吕女士最终足月生下女儿。顺利产女后，吕女士特地抱着孩子来到妇科门诊，向赵凯主任等医护人员表达了诚挚的谢意。