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【紧急救治】惊险!41岁男子突发意识不清,针灸脑病科桥接治疗成功救治重症脑卒中患者

发布人:网站管理员 最后更新时间:2021年2月8日
      2021年1月31日,正值一月份的最后一个周末,我院急诊科接到一年轻脑卒中患者,患者男,41岁,约上午9:00突发意识不清,其家人发现后拨打120送至我院急诊科,予头颅CT排除脑出血,遂以“脑梗死”收入针灸脑病科。
      针灸脑病科值班医师班伟松在得知消息后,第一时间做好溶栓治疗准备,并向史江峰主任汇报病情。史主任考虑患者病情危重,结合影像表现及查体,考虑椎基底动脉闭塞,需行进一步血管介入机械取栓治疗,于第一时间开通卒中绿色通道,为进一步桥接治疗做好准备。 

头颅MRA显示椎基底动脉闭 


       患者入院查体:浅昏迷,呼之不应,时有躁动,双眼向右侧凝视,双侧瞳孔等大等圆,大小约2mm,对光反射灵敏,右侧鼻唇沟浅,伸颈软无抵抗,疼痛刺激,左侧肢体可活动,右侧肢体瘫痪,未见活动,肌张力低,右巴氏征阳性,右足外翻,左侧巴氏征阴性,NIHSS评分26分,ADL评分80分,MRS评分5分,TOAST分型为大动脉粥样硬化型。距发病时间2.5小时,在溶栓时间窗,向患者家属告知相关治疗风险后,行溶栓治疗,溶栓过程中,         患者生命尚稳,溶栓后患者症状未见明显好转,意识障碍程度加重,结合患者症状、体征及MRA结果,考虑椎脉基底动脉仍闭塞,符合颅内动脉取栓治疗指征。

血管造影显示左侧椎动脉末端至基底动脉闭塞
 取栓支架取出长约6mm左右小块状血栓
       史主任立即带领血管介入组医师郭春晖、高飞,与介入科卜庆云主任合作在DSA室行“经皮穿刺脑血管造影+取栓术”,术中造影示:左侧椎动脉末端至基底动脉闭塞,局部血栓形成。行取栓术,开通血管,取出约6mm血栓,造影示基底动脉及其分支开通良好。手术顺利,患者于术后1小时后清醒,可完成简单指令动作,次日查房,患者神志清,精神欠佳,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无凝视,眼震阴性,眼动可,右侧鼻唇沟略浅,伸  舌居中,颈软无抵抗,左侧肢体肌力约5级,肌张力正常,右侧肢体上肢肌力4级,右下肢肌力4-级,肌张力正常,双侧霍夫曼征阴性,右侧巴氏征阳性,左侧巴氏征阴性,症状较前明显改善。
       史江峰主任介绍说,本例患者为大脑后循环主干的闭塞,其病情凶险,预后差,所幸其家属送至医院及时,在时间窗内进行了积极的桥接治疗,疗效确切。急性缺血性卒中的桥接治疗,是指在静脉溶栓后立即进行动脉取栓治疗。

取栓后经导引导管造影,基底动脉及其分支显示

术后第二天查房


桥接治疗
       急性缺血性卒中的桥接治疗,是指在静脉溶栓后立即进行动脉取栓治疗。
       随着近几年神经介入技术的不断发展,血管内治疗的临床收益越来越受到大家的共识,新的临床指南已将桥接治疗作为急性缺血性脑卒中的重要推荐,是新的医学技术发展下,临床医师的必备技能。
       我院针灸脑病科在孙菊光科主任的大力支持下,由学科带头人史江峰主任带头发展神经介入技术,从无到有,筚路蓝缕,组建神经介入团队,目前已经成功实施开展数十例急性缺血卒中的血管内治疗技术,挽救病人生命,提高其生存质量,受到了病人及其家属的一致好评。