今年5月份，家住的棠张的老人马先生，因为连续20多天一直恶心、反酸、口苦，腹胀，尿频，来到我院消化科门诊就诊，消化科收入院后首先按照胃炎给予治疗，再次仔细询问病史，患者有2型糖尿病病史，未规律用药，未监测血糖，入院前1个月内体重减轻约20斤，医生急查葡萄糖. 38.86mmol/L,总二氧化碳. 17.3mmol/L，尿常规：尿糖4+,酮体2+，这才发现血糖升高明显，并且伴有酮症酸中毒，急转入内分泌科按照糖尿病酮症酸中毒         给予补液、胰岛素降糖等治疗，经上述处理后患者血糖平稳下降，酮体消失，恶心反酸等消化系症状均消失。
       糖尿病酮症酸中毒是临床上糖尿病患者最常见的急性并发症。感染、应激、中断降糖药物治疗、饮食失调等均可诱发糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒患者的症状有：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、乏力、严重脱水、多尿、口干、多饮、纳差等。患者多以恶心、呕吐、乏力、腹痛入院，但因该临床表现与其他疾病具有类似性，并无明显识别特征，临床上很可能按照消化系统疾病、外科急腹症对患者进行干预治疗，可能会错失良机，甚至会危及生命。
       导致糖尿病酮症酸中毒患者发生恶心、呕吐、腹痛的原因有以下几点 ：（1）酮症酸中毒后，胃酸的浓度随之上升，进而刺激胃肠粘膜、神经末梢（2）酮症酸中毒时，电解质紊乱诱发胃肠平滑肌痉挛（3）酮症酸中毒后，毒性产物刺激腹腔神经丛（4）血液中酮体及其代谢产物蓄积或血液酸碱度改变，位于第四脑室底部后极区的化学感受器触发区感受到该信号刺激，激活呕吐中枢，发生呕吐。
       为避免临床工作中的漏诊、误诊，需要医患双方共同努力。作为患者在就诊时要详细全面介绍病史，不要隐瞒病情，不要忽略病情，大多病人对于糖尿病的症状认知单纯停留在“三多一少”，即多尿、多饮、多食易饥、体重下降，因此当不存在上述症状时不会考虑到与糖尿病相关的疾病，导致患者在就诊提供病史的时候会忽略到糖尿病，着重描述自己的消化系症状。作为医生在对恶心、呕吐、腹痛患者的病情进行诊断时，应注意以下几点 ：（1）仔细询问患者是否有糖尿病病史，观察其有无食欲下降、口干、多尿等临床症状。（2）对患者进行临床查体时，在密切观察其腹部体征的同时，观察其是否出现脱水、口干、呼吸频率加快及神志改变等临床表现。（3）对血象明显升高但无明显感染灶的患者，应对其进行血糖检测和尿糖、尿酮体检测。
      综上，以恶心、呕吐、腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者的临床症状与急性肠胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性阑尾炎等临床症状极其相似，其病情容易被误诊。因此，临床医师在遇到糖尿病患者出现上述症状时，需首先考虑其是否发生糖尿病酮症酸中毒，以免因发生误诊而影响其治疗的效果。
      最后要重点提醒我们广大糖友做好以下五点，以防止糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的发生：
      1、饮食运动是基础，平日里要合理管控饮食，根据自身情况，以及结合医生的建议，配进行适度活动。
      2、定期监测血糖：血糖控制不佳的病人，监测次数要多，每天测四段血糖；血糖控制平稳后，每周进行一天的四段血糖监测；每三个月进行一次糖化血红蛋白检测。
      3、降糖方案的坚持及灵活调整：首先要坚持用药，不可随意停药；其次要根据血糖结果灵活调整降糖方案。
      4、定期复诊：糖尿病属于慢性病，目前无根治手段，需要长期用药，长期监测，并需要定期对糖尿病并发症进行评估，因此需要患者长期和医生、医院打交道，每个月至门诊向医生汇报血糖及并发症情况，以便及时调整方案，更好控糖稳糖，延缓及治疗并发症。
      5、糖尿病患者一旦出现不想吃饭、恶心呕吐，乏力等症状，一定要及时到内分泌科就诊，检查血糖、尿酮体、血气分析等，警惕糖尿病酮症酸中毒。

专家介绍

杜安业
副主任中医师 医学博士

       参加徐州市科技发展基金计划项目2项，获得江苏省中医药科学技术奖二、三等奖各1项，协作完成国家863计划项目1项。在国家级核心学术刊物发表论文10余篇，SCI论文1篇。2006年毕业于南京中医药大学，2019年在北京大学第三医院内分泌科进修学习。诊治范围：内分泌及代谢性疾病的中西医结合诊治，糖尿病及其并发症（糖尿病周围血管病、肾病、周围神经病等）、甲状腺疾病、痛风、代谢综合征、肾上腺疾病的诊治等。尤其擅长中西医结合对糖尿病的个体化诊断与治疗、胰岛素泵及动态血糖监测、糖尿病的长期慢病管理。对中医药调治多汗、更年期综合征、痤疮等有丰富治疗经验。

坐诊时间：每周四下午