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市中医院呼吸科专家提醒:呼吸道感染需要予以及时正规的治疗

发布人:网站管理员 最后更新时间:2019年4月11日

冬春交替,市中医院呼吸科病员比平常大大增多,仅春节长假期间共收治42名住院患者、急诊救治4例,其中大年初一收治9例。一位82岁患者竖着拇指对医护人员说:“大过节给你们添麻烦,真的太谢谢你们了!”

市中医院呼吸二科主任、主任中医师、全国肺系委员会委员、江苏省优秀中医人才李英姿分析:“随着人口平均寿命的增长,老年患者越来越多,而且现在的诊疗技术提高、医保普及,让过去没有发现的疾病提早得到医治,已患慢性病得到控制,病员的增多从侧面也反映了医疗技术、生活水平和健康意识的提高,也给我们的工作提出了更高的要求。”

呼吸二科主治上气道综合征、肺间质纤维化、支气管哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等专病,以中西医并重为特色,对慢病进行跟踪管理,在淮海地区享有广泛赞誉。

发挥中医特色,减轻患者的药物依赖

据介绍,上周刚刚有一位86岁的女性患者因心衰导致下肢水肿兼肺部感染到中医院就诊。如此高龄加上基础病多,家人做好了进ICU重病监护室的准备,没想到在医院使用了呼吸机、改善心功能药物以及补肺益肾、强心利尿的中药治疗后仅仅数天,老人家的症状就有了明显好转。

呼吸系统是人体与大自然接触很多的系统,可以有效抵御过滤外界病毒,然而一旦身体抵抗力弱,得了感冒(即急性上呼吸道感染),病菌便会顺着呼吸道深入体内,引起肺部等各器官的病变。李英姿说:“中医认为,感冒是由于六淫、时行病毒外袭所致,以风邪为主,可夹寒、热、暑、燥、湿、火。呼吸科根据患者不同体质进行中西医结合辨证治疗,对肺脾肾虚体质采用补益肺脾肾类中药调治,对内热质者采用清热肃肺之法调治,对湿热体质者采用清热祛湿,效果良好。”

一位50多岁的男性患者因肺部感染上月到中医院就医,伴有慢性气管炎、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等多种基础病,刚入院时舌苔厚,黄腻有异味,体质湿热偏重,入院后予中药清热祛湿,健脾益气,联合西药抗炎、雾化等综合治疗,口中异味消失,咳嗽咳痰等症状减轻。

市中医院呼吸科发挥中西医特色诊疗优势、提高诊疗中的中药使用率,目前已经开展的中医诊疗技术有耳穴压豆、穴位透皮治疗、运动疗法、指压法、穴位按摩法等,与康复科合作帮助患者进行慢性气道疾病的功能康复训练,在冬夏两季的膏方节中持续化调理慢性呼吸道疾病患者。

在中医诊治技术方面,通过中频穴位治疗仪进行穴位刺激,以达治疗呼吸系统疾病的目的;慢性咳嗽、慢性气道类疾病通过联合中药透皮治疗增强疗效;足部穴位综合治疗以中药外用足浴,既可住院时辅助治疗,又可外带家庭治疗;足底贴敷作为穴位贴敷的有效补充,对传统艾灸过敏及烟雾刺激气道高敏患者非常适用。

采访中,一位前来咨询开药

的中年女性说自己从小体弱,前几年每次感冒便咳喘不停,有时夜里都要坐起来咳,这几年在中医院坚持冬病夏治的穴位敷贴,现在已基本不发作了。李英姿介绍,中医以整体观念、标本兼治等治疗原则多途径、多靶点作用机体,毒副作用较少,比单用西药效果要好。盛夏阳气强盛,乘“伏天”祛除体内沉痼的寒邪宿疾,有助于亏损阳气的培补,调整阴阳平衡,达到预防冬病发作、减少发病的目的。

多学科协作诊疗,多渠道抑制疑难病症

李英姿主任介绍,去年呼吸科收治的一位40岁出头的男性患者2010年因无明显诱因出现肺内感染,伴有高热,于我市某大医院住院治疗,查气管镜肺活检,不排除真菌感染,抗真菌治疗后好转。一年后,患者又出现发热,伴咳嗽、咳痰,查胸部CT提示肺部感染,规律抗感染治疗后好转,然而之后每半年或一年便发作一次,时间间隔不等。

2018年10月,这位患者因咳嗽咳痰伴发热到市中医院呼吸二科住院治疗,胸部CT提示肺部感染。呼吸二科邀请多学科医生会诊,详细研究患者病史,分析其纤维支气管镜、肺穿刺、病理检查结果后,决定予以经验性抗痨治疗,后患者体温正常,复查肺部感染明显吸收。这期间,中药的使用也起到了明显疗效。患者入院时咳黄痰,咳嗽伴气喘,持续性高热,体温最高39.5℃,舌质暗,苔白厚腻,予中药祛湿化浊,咳痰减少,体温下降。后期患者出现间断性低热,辨证考虑到患者因反复感染、持续高热导致热盛伤阴、阴伤津亏,又予中药养阴益气、补益肺肾,患者症状明显改善,肺功能较前明显好转,生活质量大幅度提高。这种多学科诊疗模式(简称MDT)是中医院近年在全院推行的先进的诊疗模式。中医院每周定期召开MDT多学科会诊,组织相关科室专家共同会诊疑难杂症,通过讨论提出适合患者的最佳治疗方案,再由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案,为患者提供一站式诊疗服务。

李英姿主任说:“现代人生活条件好了,反而是生活习惯出了大问题,不注重对身体的养护、过度透支,一些人工作压力大、焦虑,经常熬夜,长期下来免疫功能下降,抵抗力低的人很容易感染呼吸道疾病。”

“中医倡导精神养生、起居养生、饮食养生、运动养生等多种调养方法,日常的健康保健、综合调养是防治呼吸道疾病的有效措施。预防呼吸道疾病需要循序渐进,可根据年龄、体质、病情等个体情况的不同选择适合的方法增强体质,如进行持之以恒的体育锻炼,平时用冷水洗脸增加鼻腔的耐寒性等,增强体质、缓解病情、减少发病。在专科医生指导下,还可以定期进行针灸、按摩、理疗等中医特色治疗,通过经络系统的调节调整机体的生理功能,改善病理环境,以达到防治疾病的作用。”

完善慢病管理,做患者贴心“家庭医生”

许多人不把打喷嚏、流鼻涕等小症状当事儿,扛不住的时候便随便找点药吃吃,长此以往容易迁延不治。李英姿主任说:“来中医院就诊的慢性呼吸系统疾病患者很多,而且病史长、年龄大。慢病并不可怕,在正规的治病、合理的调理下是可以减少发病频率、减轻发病症状的,对患者的生活质量有着极大的改观。”

在创建全国基层中医药工作先进单位进程中,中医院呼吸科在慢病集中管理方面做好一站式服务,即氧疗、无创通气、康复训练、药物治疗、营养管理、中药调理、针法、灸法、中药透皮治疗为一体的慢病综合管理,加强科室医护人员与慢病患者的联系,做患者的家庭医生和可信任的朋友。

李英姿说,以往很多住院的慢阻肺、哮喘患者只会在疾病症状较重、无法正常生活的时候才到医院就诊,缺乏持续的治疗,还有许多患者只在明显呼吸困难的时候才使用无创通气及氧疗,平时缺乏有效的康复锻炼,这些往往造成患者主观上感觉医生对患者的病情评估不够系统规范,医生也对患者因缺乏自我管理而延误治疗感到遗憾,医患沟通存在障碍。

针对临床中遇到的上述普遍现象,呼吸科及时制定推行了一系列慢病管理措施:基于哮喘联盟开发“哮喘管家”APP,对慢性肺病患者吸入剂的吸入频次、吸入时间、依从性等进行远程管理,对慢阻肺、哮喘患者进行电话随访;每年冬夏两季对适合穴位贴敷的慢病患者进行筛选和重新评估,在立冬前后的膏方治疗中集中管理慢病患者。

慢阻肺以不完全可逆的气流受限为特点,通常症状为咳嗽、喘息、咳痰、气短,不仅损伤气道、肺泡和肺血管,还损伤肺外组织,如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官,慢阻肺和其他多种呼吸系统疾病都需要长期坚持治疗。除了远程管理外,呼吸科人还联合医院宣传部门对这类慢病患者进行专题宣教,以电教、小范围讲座、宣传页分发、电话随访等多种形式指导患者用药方法,增加患者对疾病的了解和治疗的信心,促进了医患沟通,融洽了医患关系。

有位安徽萧县的50岁患者五六年前因心功能不全、哮喘到中医院治疗,几年间在呼吸科接受了系统的中西医并重的治疗,病情得到了很好的控制,患者对中医院信任有加,遵医嘱经常来院复诊开药,哮喘的旧疾已很少复发。年初他因感冒引发呼衰,在市中医院住院治疗,后经一周治疗已康复出院。越来越多的慢病患者在医生的指导下,了解疾病发生规律,消除急躁焦虑情绪,使经年的慢病有了根本性的好转。

市中医院呼吸二科目前还负责南京中医药大学中医内科、西医内科肺系部分课堂教学及床边教学工作、实习医师及规培医师的临床带教,以“教学相长”的模式定期举行专题讨论、疑难典型病例分享等,提高医护人员的诊疗水平,为广大患者提供暖心规范的诊疗服务。