随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变以及现代影像检查技术的发展，胆道结石已成为外科临床最常见的疾病之一。
      近年来，随着腹腔镜在临床上的推广应用，腹腔镜胆囊切除术因创伤小、恢复快、并发症少而成为治疗胆囊结石的主流方案。而胆管结石的治疗方法目前仍以外科传统开腹手术为主。为减轻患者因手术创伤带来的痛苦，腹腔镜、胆道镜双镜联合微创手术逐渐成为胆管结石患者的新选择，而该技术已在徐州市中医院肝胆胰外科被娴熟运用。
      病情：八旬老人患胆囊+胆总管结石 却拒绝开腹手术
      上周，82岁的赵奶奶因腹部疼痛且伴有重度黄疸来到徐州市中医院普外肝胆胰外科就诊。据老人描述，她先前已在外院就诊并做了CT检查，结果显示为“胆囊多发结石、胆总管下段结石、胆总管扩张”，并明确诊断，医生建议进行开腹手术治疗，老人一听要“开腹”，心理十分恐惧而没有同意手术。
      回家后，疼痛再次发作，老人在家人的陪同下来到市中医院肝胆外胰科门诊，初步检查后，肝胆胰外科团队对其病情分析讨论后认为可以行“腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术+T管引流术”。、
      在与老人及家属沟通取得理解后，考虑老人的转氨酶、血象较高等病情，首先予以术前抗炎、保肝等对症治疗，老人基本情况明显改善后，拟定了手术实施方案及应急方案。
      取石：腔镜联合胆道镜下切除 创伤小、痛苦轻、恢复快
      经过充足的术前准备后，市中医院肝胆胰外科团队在全麻插管下为老人开展了“腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术”。
      术中，由于老人有脊椎侧弯病史，导致肝左叶被推挤向右侧，剑突下穿刺点与正常相比偏右侧，导致术中操作空间相对较小，操作困难，在这种特殊情况下，术中胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查及取石、放置T管及缝合胆总管全部在腹腔镜下完成。
      与传统的胆总管开腹手术相比，“双镜联合术”对患者的创伤小、恢复较快，术后腹部仅仅留下四个0.5-1cm的小切开。术后第2天老人就能够进食，甚至下床自由活动了。
      据肝胆胰外科张璞主任介绍，近年来，胆总管结石的发病率逐年升高，患有胆总管结石的人易诱发急性梗阻化脓性胆管炎及急性胰腺炎，如不及时救治，会导致生命危险。
      “采用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的优点，一是腹腔镜下解剖清晰、胆道镜探查胆管对十二指肠乳头干扰小、术中失血少，减少了手术创伤与应激，不易出现副损伤，是开腹手术无法相比的；二是对胃肠道的干扰较小，术后肠蠕动恢复快，术后12-24h即可进食水；三是减少了因切口引起的肠管粘连所致慢性腹胀、腹痛和术后肠梗阻的发生，提高了生活质量；四是手术不开腹，仅在病人腹部、脐部开4个小孔即可，创伤小、痛苦轻、治疗过程快、住院时间短、治愈率高、并发症少、费用低、多数患者第二天就可以下床活动，大多数患者乐意接受这种手术。”张璞主任表示。
      胆道结石手术经历了从开放手术到腹腔镜手术、胆总管探查T管引流到一期缝合不放T管的发展历程。市中医院双镜联合治疗胆管结石技术的成功开展，标志着开腹手术、腹腔镜联合胆道镜微创等多种方式治疗胆管结石的医疗技术已经迈入成熟阶段。该手术开展的精细化、微创性，充分体现了微创外科的优势，同时张璞主任表示，将在该技术的基础上开展双镜联合胆总管切开取石+胆总管一期缝合术，为徐淮地区胆石症患者带来更多福音。
      优势：技术精湛团队协作 上下联动为患者保驾护航
      腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石手术难度大，不仅对设备要求高，还需要手术医师有足够的耐心，有良好的腹腔镜技术、麻醉技术和有良好的合作精神。
      张璞主任介绍，肝胆胰外科现主要从事肝、胆、胰、脾肿瘤、胆道结石和门脉高压症等疾病的诊治工作。目前拥有主任医师2名，主任中医师1名，副主任医师 1名，副主任中医师1名，硕士以上学历3人。是徐淮地区最早开展腹腔镜胆道微创手术的单位，特别是近年来开展的双镜联合微创保胆技术，让胆囊结石、胆囊息肉、肝内外胆管结石病人有了更多治疗方法的选择。
      科室还通过与本院内镜中心联合，采用中药方剂及内镜微创技术治疗急慢性胰腺炎，大大缩短了病人的住院时间，降低了手术率和死亡率。肝胆胰腺恶性肿瘤的诊治方面，经过多年的学科建设，徐州市中医院肝胆胰外科已经组建并锤炼了一支技术精湛的外科手术团队，成功开展了胰十二指肠切除、胰体尾切除、腹腔镜下肝叶切除、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌根治等高难度手术，在治疗肝胆胰恶性肿瘤方面积累了丰富的临床经验。
      同时，科室也与北京解放军总医院（301 医院）和江苏省人民医院建立了通畅、灵活的会诊机制，让肿瘤病人在家门口就能享受到国内一流肝胆专家的诊疗技术。同时，科室发挥市中医院中医传统优势，将中医药治疗合理应用于病人术前、术后以及晚期病人的保守治疗之中，减轻病人治疗过程中的痛苦，使病人真正有效延长生命，获得最大的治疗收益。
                                                 
      肝胆胰外科简介：

      肝胆胰外科是于2018年初根据医院总体发展规划的要求对原有普外科进行临床亚专科建设应运而生的新科室，目前科室拥有主任医师2名，主任中医师1名，副主任医师1名，副主任中医师1名，主治医师1名，其中硕士研究生以上学历者3名。主要从事肝胆胰脾肿瘤、胆道疾病（如胆囊结石、胆囊息肉、肝内外胆管结石）和各种原因引起的肝硬化导致的门脉高压症等肝胆系统疾病的诊治工作。中医院普外科是徐淮地区最早开展腹腔镜胆道微创手术和结直肠癌腹腔镜微创手术的科室，因此肝胆胰外科从一开始就拥有无比雄厚的微创技术积累。特别是近年来科室引进的双镜联合微创保胆技术，结合我院特有的溶石、排石方剂，让广大的胆囊结石、胆囊息肉、肝内外胆管结石患者有了治疗方式的新选择，也为研究预防术后结石复发提供了机会。对急慢性胰腺炎的治疗，肝胆胰外科与消化科内镜中心联合，通过中药应用及内镜技术，大大缩短了病人的住院时间，降低了病人的手术几率。在肝胆胰腺恶性肿瘤的诊治方面，肝胆胰外科与北京解放军总医院（301医院）、东方肝胆医院和江苏省人民医院相关科室建立了良好的的合作机制，可以让患者无需转诊，就可以在我院享受到国内知名肝胆专家的诊治技术。
      另外，肝胆胰外科还在治疗各种临床分级的下肢静脉曲张，特别是中重度静脉曲张引起的静脉性内踝溃疡（老烂腿）方面拥有较明显的微创技术优势。我们自2010开始开展的腹腔镜深筋膜下交通静脉离断术，配合独有的中药方剂内服外用，极大缩短了内踝溃疡愈合时间，改善了临床治疗的效果。
      为不同的患者制定个性化的治疗方案一直是我们的追求，西医先进的微创技术和传统中医药优势的完美结合是患者治疗受益最大化的保证。2018年，我们将为建设徐州地区最具专业性的胆石病中心而努力。
专家简介：  
     
张璞  副主任医师  副教授  肝胆外科组长
      2004年毕业于徐州医科大学临床医学系，长期从事普外科临床及教研工作。2015年至中国人民解放军总医院（301医院）肝胆外科深造。在国家级及核心医学期刊上发表论文多篇。主要专业方向为肝胆胰外科，擅长肝胆胰良恶性肿瘤及肝内外胆管结石等疾病的诊断及治疗，尤其对腹腔镜胆囊切除、腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉切除）等微创手术有着丰富的临床经验。门诊时间：周一、周四全天。联系电话：18651799599。