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徐州日报:市中医院心内科心衰亚专科全心呵护,让心脏跳动平稳有力

发布人:网站管理员 最后更新时间:2018年9月25日

心脏收缩时,可把左心室的血液输送到全身各处,右心室的血输送到肺部,当心力衰竭时,左心射血量低于组织器官的需要量,同时右心回心血流受阻,患者往往出现心慌、胸闷、浮肿等症状。市中医院心内科专家称,心脏虽然“衰竭”,但并不意味着心脏就罢工,此时应当迅速救治,否则会有生命危险。
      心力衰竭不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。市中医院心内科主任梁田介绍,心力衰竭简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
      心血管病发病率高、死亡率高、致残率高,且并发症多,令许多患者谈之色变。市中医院心内科作为淮海经济区唯一的国家级重点中医专科,打造亚专业核心团队,心衰亚专科与冠脉介入亚专科、起搏电生理亚专科三者相互映衬,推进科室医疗与科研、中西医协同的全面发展。心衰亚专科以赵光主任医师为学科组长,在科室主任、学术带头人梁田、王忠良主任医师的指导下,组成了由“老中青”三代阶梯式人才构成的心衰团队,专业培养方向明确,医、教、研一体式发展,诊疗方向涵盖各种疾病引起的心力衰竭,尤擅于难治性心衰的中西医治疗。
      诱因多症状杂,心衰患者需及早送医
      心脏像一个水泵,每分钟泵出约5-6升的血液,运输含有氧和营养物质的血液到全身各个器官。心脏功能受损时,就像一个弹性减退的皮球,收缩能力和舒张能力变弱,患者往往会出现心慌、胸闷、气急、浮肿、疲惫等症状。
      有位68岁的患者,平时身体一直不是很好,但并未放在心上。上月一天晚上,正在睡梦中的他突然感到胸闷得厉害,醒来后坐在床边感觉好点,但仍喘不过气来,家人急忙叫救护车送医,诊断为急性心脏衰竭,经急救处理后才有所好转。
      心脏衰竭的诱发因素是什么?梁田主任说,几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生,心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,均可造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
      “具体来说,常见的心衰诱因很多,如呼吸道感染、风湿活动;快速性心律失常如心房颤动、阵发性心动过速等;心脏负荷加大如妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐导致心脏负荷增加;药物作用如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄;过度的体力活动和情绪激动;其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。”
      心衰的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等,但有时候会表现为其它症状。梁田主任说,当患者出现以下几种异常信号时,一定要警惕心衰的可能,及时到医院检查:
      首先是咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病,左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘,活动及劳累时尤甚。还有的在夜间突然憋醒,呼吸短促,被迫坐起后症状才逐渐缓解,这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多,使呼吸道通气受阻所致。其次是纳差、腹胀、腹泻,貌似胃肠炎。再次是尿少、浮肿貌似肾脏疾病,心衰病人由于心排血量降低,体循环瘀血,有效循环血量减少,肾血流不足,而导致24小时总尿量减少,夜尿相对增多。另外,有些老年心衰患者精神症状表现为头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等等,主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足,心衰时由于血输出量下降,脑缺血症状进一步加重。
      梁田主任提醒患者:“学会采用科学的手段自我保护,是防止病情恶化的关键环节。心衰病患者要积极治疗原发性心脏病,祛除各种易导致心衰的诱因,如防止感冒、过劳、情绪激动、心律失常、贫血等;饮食方面要高营养、易消化、低盐、少吃多餐,忌烟酒;多了解心衰早期的一些临床表现,及时就医,明确诊断,及早治疗。”
      中西医结合,挽救八旬老人生命
      CRT-D是心脏再同步化治疗除颤器,即整合CRT装置和ICD装置的功能于一身的心脏植入装置,既能起到心脏再同步化以改善心功能的作用,又能最大限度地预防心脏性猝死,降低患者死亡率。
81岁的孙姓老人患心脏病多年,经常因胸闷憋喘住院,2010年查心脏彩超提示左心扩大,EF41%,诊断为扩张型心肌病。EF即心脏射血分值,指的是每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。正常的心脏射血分数左室射血分数为≥50%;右心室射血分数为≥40%。若小于此值即为心功能不全。
      2015年孙老进行了心脏再同步化治疗除颤器植入手术,术后病情较前好转,但时日不长,又开始反复发作心衰,辗转多家医院疗效仍不理想,医院已下达病重通知单。抱着试试看的态度,患者家属找到了市中医院心内科。
入院时孙老一动就喘,呼吸困难,晚上睡觉也不能平躺,全身肿得厉害,不能吃饭,精神萎靡不振。心内科团队对老人进行了常规心脏超声检查,发现患者已全心腔增大,左室舒张末期内径83厘米,左室收缩末期内径70厘米,右房大小55×64厘米,右室前后径34厘米,且心脏收缩功能明显减弱,心脏射血分值31%。
      心内科王忠良、刘敏等主任综合患者病情,考虑患者高龄、全心扩大、长期心力衰竭、进食少、机体抵抗力差等情况,应用多种西医方案治疗,疗效仍欠佳,患者随时有病情进一步加重甚至猝死的可能,情况危急。看着患者及家属寄予厚望的眼神,感受着患者强烈的求生欲望,医生们对治疗方案多方研究后,决定采用中西药的结合予以治疗。
      刘敏主任说:“中医讲求整体观念及辨证论治,认为人体是一个有机的整体,各个组织、脏器之间是相互连接、不可分割的,心脏疾患不能仅治疗心,还要与五脏、六腑、机体的状态一同看待,整体调理,且人与人是不同的,同一疾病在不同阶段的表现也是不同的,因此需要因人、因时、因地制宜。”
      医生为该患者使用了医院自制制剂心衰合剂,以芪苈强心组方化裁,主要以黄芪、人参补气、附子、桂枝温阳化水,丹参、红花活血化瘀,葶苈子、泽泻宣肺利水,配合现代医学的治疗心衰的理念,在强心、利尿、扩血管的同时,使用拮抗神经内分泌制剂改善预后。
      经过一周多的中西医结合的治疗,患者胸闷憋喘的症状明显好转,全身水肿也消退了,吃饭也觉得香了,渐渐地能自己出去遛弯了。家属看到老爷子不仅延长了生存期,还极大地改善了生活质量,喜出望外。
      心衰伴低血压,中医药消肿解围
      周先生是一位有着20多年心衰病史的老病号,虽然每天药不离口,但仍时有胸闷、憋喘等不适。近日秋雨连绵,周先生不慎受凉,胸闷、憋喘加重,伴有呼吸气促,夜间难以平卧,腹部胀满,全身水肿,面色青灰,口唇紫绀,小便不利,经在某医院住院治疗后症状仍未缓解,遂就诊于市中医院心内科。
      心衰患者多伴有小便量少的情况,大量液体潴留在体内,又会进一步加重心脏负担,因此利尿剂作为治疗心衰的基础用药,有着极其重要的地位。周先生在应用了大量利尿剂后,小便量仍偏少,存在利尿剂抵抗情况。
利尿剂抵抗在心衰患者中发生率为1/3,在慢性严重心衰或长期应用利尿剂患者中比较常见,周先生血压偏低,小便排出过多会进一步加重低血压情况。面对治疗矛盾,怎样达到治疗最优化是一个难题。
      心衰团队经过一番细致讨论,针对周先生的情况,决定采用中西医结合的方案,用中药来益气健脾、活血化瘀,既有效利水,同时减少大量利尿对血压的影响。经过十余天的治疗,周先生全身水肿情况明显减轻,胸闷憋喘症状也大大改善。
      “心力衰竭在心血管领域内一直属疑难疾病,多预后极差,5年生存率不及肿瘤,而常规西药治疗副作用较大,疗程长,且有症状短期改善后易复发、无法改善预后等特点,加之患者在认识上的差异而导致依从性差,给治疗带来很大困难。”梁田主任说:“中药治疗具有多途径、多靶点、整体调理及安全有效的特点,疗效肯定,毒副作用小,显效后疗效巩固,可以从整体上调整患者的身体功能,市中医院近几年的临床充分证明了这些优势。”
      市中医院心内科自行研制的中药自制制剂有“冠心汤”“心衰合剂”等,除改善临床症状,还可以改善患者生活水平及预后,延长患者的生存率。此外该科还有许多针对性中药验方,可以从内服、外敷、熏洗、灌肠等多途径给药,对许多疑难危重病例有显著的铺助疗效。
      梁田主任说:“家庭急救很重要,患者急性左心衰竭发病急、病情凶险,需要刻不容缓地采取急救措施。首先让患者采取坐位,可坐在床边或椅子上,双腿自然下垂或踩在小板凳上,上身前倾,松开患者的领扣、裤带。这样能有效地减轻心脏的负担,同时横膈下降,使肺活量增加,呼吸困难有所缓解。家属应尽力安慰患者,消除其紧张情绪减少恐惧躁动,避免大量饮水,有条件的马上给予吸氧,并尽快送患者去医院救治。”

(记者 张瑾)