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腰椎间盘突出症的微创治疗——椎间孔镜技术

发布人:网站管理员 最后更新时间:2018年8月24日

微创治疗是现代临床医学的发展潮流与方向。腰椎间盘突出症的微创治疗已为越来越多的患者所接受。椎间孔镜技术具有创伤小、疗效好、安全可靠,手术时间短、费用低、恢复快等优点,与传统腰椎开放性手术相比具有具有显著优势,已成为治疗腰椎间盘突出症治疗的新趋势。

 
      椎间孔镜手术与传统开放手术相比具有无法比拟的优势:
      1、创伤极小:该手术不破坏正常的组织结构,对人体正常胜利影响极小,切口仅7毫米长,仅需缝一针,出血极少,手术时间短。椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带、椎骨或椎间关节。也不需要切断躯干肌,术后脊柱稳定性好,防止术后节段性不稳定和滑脱的发生,减少创伤性疼痛,减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。

      2、效果优良:术中术后患者立即感知症状缓解,术后立即恢复活动,大小便能自理,护理很简单。
      3、安全性高:显示屏可视化操作,视野清晰。病人采用局麻,术中能与术者交流互动,大大降低误操作的风险。
      4、康复很块:术后第二天就能下地活动,术后护理简单,住院时间短,平均住院天数约3-7天。手术病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。
      椎间孔镜是个怎样的手术?
      椎间孔镜PELD(PercutaneousTransforaminalEndoscopicLumbarDiscectomy)是目前能够在直视下准确有效摘除突出椎间盘组织同时解除神经根压迫的最为微创的手术方式。椎间孔镜技术是通过特殊设计的工作套管、脊柱内镜和配套的成像系统共同组成的一个脊柱微创手术系统来完成腰椎间盘摘除的手术。采用腰后外侧经椎间孔入路直接定位于椎间盘突出的部位,可在直视下对其行直接摘除,对原组织结构不会破坏,从而保留腰椎原有正常的结构与功能。

 
      椎间孔由上下椎弓根,以及关节突组成,神经根就从里面穿出,同时椎间孔也成为了我们通向椎管的一扇窗户。窗户虽小,但只要有合适的工具,对这扇窗户稍加处理,我们就能推开这扇窗,从窗户进去摘除突出的椎间盘髓核,几乎不损伤房子的结构。由此可见椎间孔镜技术在摘除突出椎间盘过程中对脊柱正常结构和椎管内神经组织骚扰非常非常小,比其他直视手术方式都小。
      椎间孔镜手术方法
      在腰侧后方皮肤切开一个7毫米的小切口,插入导针,通过透视确定到达靶点,建立通道,然后把脊柱内镜、髓核钳等手术器械通过建立好的工作通道插入到椎间盘突出的位置。脊柱内镜的微型摄像头可将手术影像投射到显示屏上。在直视下用髓核钳把突出的椎间盘摘除。
      哪些人适合椎间孔镜手术?
      1、腰椎间盘突出:压迫神经,导致腰腿痛,行走受限,症状严重影响生活,经保守治疗无效者。尤其是腰椎间盘脱出和椎管内游离者。
      2、腰椎间盘源性腰痛:即椎间盘突出不明显,下肢疼痛不明显,但是腰痛明显,不能久坐久站,反复发作,保守治疗无效。此时,椎间盘已经出现结构损害,由此引起疼痛者。
      3、部分腰椎管狭窄症:中老年腰腿痛患者,关节突骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘突出、椎间盘高度塌陷等原因,造成侧隐窝狭窄,导致神经通道受阻。扩大侧隐窝可以做到椎管内神经减压。尤其是高龄患者不能耐受常规开放手术,可用椎间孔镜改善症状。
      椎间孔镜术后如何康复锻炼?
      1、椎间孔镜术后严格卧床24小时,床上可自由翻身。第二天即可佩戴腰围后下床活动。
      2、术后第2~7天,可下地吃饭、上厕所,其余时间以卧床为主。卧床行直腿抬高锻炼并逐渐加大抬腿幅度。术后7-9天拆线。
      3、术后7~14天,可逐渐增加下床活动时间,仍要多卧床休息。
      4、术后14~30天,开始腰背肌锻炼,提高腰背肌的力量,增强脊柱稳定性。开始用五点支撑,2周后可改为飞燕式,每天2~3次,每次20个动作。逐渐增加锻炼次数,并逐渐过渡到日常生活中。
      5、术后1个月内要多卧床休息,下地活动要佩戴腰围。保持腰部挺直,不宜弯腰,行走和坐位时均要保持上身直立,做到“站如松、坐如钟”。
      6、术后3个月内不要半躺,如躺沙发、躺床上看电视看手机;不要长时间弯腰活动,如弯腰做家务;不能久坐久站,如长时间开会,长时间开车,长时间上网或打牌等;不得长时间蹲着或作矮凳。不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”,如羊肉、海鲜等,慎防摔倒。养成定时排便习惯,保证大便通畅,便秘可适当服用缓泻剂。
      7、术后6个月内不能搬举重物,不做剧烈活动。捡拾物品需屈髋屈膝保持腰部直立。半年后可进行骑自行车、游泳锻炼。
      8、始终注意保护腰部,避免腰部受凉受伤或过劳。

      专家简介:

张磊,副主任医师,医疗组长,医学博士。(访问张磊大夫网站:https//xzzyyzhanglei.haodf.com)徐州市医学会骨科专业委员会委员、中国残疾人康复协会委员。对于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、脊柱骨折、脊髓损伤等有深入的研究和丰富的临床经验。曾于上海长征医院进修学习复杂疑难脊柱疾病的治疗。擅长各种颈肩痛、腰腿痛的保守治疗和手术治疗。一直潜心钻研并大量开展腰椎间盘突出症的椎间孔镜微创治疗,并取得了满意疗效。获得脊柱微创国家发明专利一项。近年来在核心期刊发表论文近10篇。专家门诊:周二、周四全天。