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谈谈角膜塑形镜治疗近视的疗效及安全性

发布人:网站管理员 最后更新时间:2018年2月8日
徐州市中医院眼科 主任中医师 教授 嵇立平
近几年来国内外对采用非手术方法矫正治疗近视的意识正在不断提高,美国的一项调查曾指出,人们对LASIK手术的兴趣已从2002年的55.1%下降至2004年的33.4%,人们转而寻求更为安全、简便的高性能角膜接触镜的疗法。日本方面的调查也显示对角膜塑形术感兴趣的比例2004-2007年均达53%以上。角膜塑形术进入中国已近10年,在眼视光学领域掀起了波澜,既考验了医师与患者的信念与行动,也考验了医疗产品管理的力度与广度。如今这一项技术已推广遍布于国内30多个大中小城市。角膜塑形镜矫治近视的研究近几年已在国内外取得较好的临床成绩。短暂快速降低近视度数的效果约为100%,而减缓近视发展的效果约为60%-90%,其成功率与近视的种类、散光存在的情况、角膜塑形镜的设计类型、配戴方法和时间长短、医疗管理监控的程度以及患者的依从性等有密切关联。
角膜塑形术已与近视治疗与控制紧密联系在一起。近几年随着这项技术水平的不断提高与完善,以及青少年近视逐年增加的趋势,使得更多的眼科、视光科医师越来越关注角膜塑形术的临床效果。许多医疗机构产生了开展这项工作的迫切愿望,许多患者及其家长也希望接受角膜塑形治疗,但与此同时又对配戴角膜塑形镜是否安全可靠感到担忧,为了传递给大家一些确切的参考信息,近我们总结了长期配戴角膜塑形镜后近视度数、视力、眼轴长度、角膜形态、角膜厚度、角膜内皮细胞的一系列变化以及眼表并发症情况。
通过我们12年的临床观察结果,反映出配戴角膜塑形镜持续稳定的近视度数降低和角膜曲率半径增大及夜戴镜后裸眼视力稳定提高的效果,基本获得戴镜者100%的满意。
角膜塑形技术的安全性能直接关系到能否持续长期戴镜,根据国内外的研究报告,安全性能的评价大多聚焦在配戴角膜塑形镜对角膜厚度、角膜内皮细胞和视觉质量的影响、以及眼表并发症等方面。但长期的影响的报告尚缺乏。北医三院谢培英教授经过五年密切临床观察,结果显示长期夜戴或日戴角膜塑形镜后角膜中心和盘周边厚度,以及角膜内皮细胞密度和形态学改变均不明显,眼表并发症的发生率较低,且基本为轻度,进一步证实了长期角膜塑形术的安全性较高,当然前提是科学规范的选择使用,严格的医疗化管理以及医患双方的密切配合。
根据我们的实践经验,低于5.00D的中低度近视绝大多数可以获得患者满意的视力,但高于5.00D的中高度近视相对难度较大,而且夜戴后日间的视力稳定性也较差。另外由于高屈光度降度设计的力学效应增加了角膜的生理学负担,同时也增加了维持良好配适状态的难度,因此会顾虑长期夜戴镜的安全性和视觉质量的问题。相比之下,日戴方法可以保持日间的良好稳定视力,同样能发挥降低近视度以及控制近视的效应,并能促进良好的泪液循环,进一步减少长期戴镜的缺氧反应,不利之处是对低年龄的患者监控比较困难。采用何种方法配戴必须示因人而异综合多方面因素加以考虑,除近视度之外,存在散光度的高低、角膜曲率、角膜厚度、耐受度、年龄、生活习惯以及视觉需求等均为影响因素。有些患者在戴镜过程中,还会随时根据视力和需求的变化随时调整配戴方法,或者采用弹性配戴方法,夜戴与日戴交替使用。
角膜塑形术有赖于医师与患者或其家长的长期配合,其中医师的耐心和责任心至关重要。我们为了不断提高患者的依从性,加强对患者的教育与联系,建立了监控机制,经常通过电话、短信以及网上联络提示患者及时复查和一些注意事项,鼓励患者有问题,有不适症状随时联系医师或在网上留言,每次复查时通过反复交谈沟通、配戴护理程序的检查与指导,逐步强化规范的使用操作,这些措施的确有益于这项工作的顺利进行。
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