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股骨头坏死 是保头?还是关节置换?

发布人:网站管理员 最后更新时间:2018年2月5日

徐州市中医院关节骨科 刘诗荣

      王某某,男,39岁,来自徐州市铜山区,左侧髋部疼痛半年余,长期大量饮酒,外院诊断为酒精性股骨头坏死(II期)。患者害怕手术,一直服用“民间秘方”,但症状越来越重,为求进一步诊治,来我院就诊。专家组意见,患者年轻,股骨头虽有轻度塌陷,但股骨头坏死尚有保头治疗的希望,如果现在接受人工关节置换非常可惜,况且患者也不愿意接受人工关节手术。该患者迫切希望能保住自身的股骨头,即使不能治愈能延缓人工关节置换的时间也行。本病例特点:股骨头坏死面积较大、而且有塌陷,无论单纯中药西药都很难修复坏死区。于是拟定方案:病灶刮出、自体骨移植。告知患者不开大刀,仅仅在股骨头颈结合部开一小窗口,在直视下彻底刮出坏死骨质,然后取下自身的有限骨质植入、进行打压植骨,术中恢复股骨头的外形。术后跟踪随访9月,目前患者症状消失,已能恢复正常行走,复查股骨头坏死区新骨长入良好。
      那么股骨头坏死到底是一种什么病呢?股骨头坏死是骨科常见病、多发病,也是骨科疑难病之一。现实生活中大多数人认为股骨头既然已经坏死那就只有置换了,但是病人是不愿意轻易接受置换手术的。所以股骨头坏死,是保头?还是关节置换?非常纠结!
      随着医学科学技术的飞速发展,根据患者临床症状,体征,再结合现代先进的各种检测仪器,诊断上并不难,治疗上尽管有很多手段,但是对于严重股骨头坏死病例不能保住自身股骨头,只能选择人工关节置换手术。由此可见,针对股骨头坏死早期干预治疗显得尤为重要。
      股骨头坏死,原因很多,主要有长期大量饮酒、由于某种疾病必须长期使用激素、外伤、先天性发育不良继发等,早期髋部没有症状或偶尔有酸困不适,随着病情的发展髋部不痛但膝关节内侧会出现疼痛,所有这个时期容易误诊为膝关节病,如果这个时期到关节专科医生那里就诊,申请MRI检查是可以发现股骨头早期坏死信号的。如果错过这段时间,髋部会出现隐形钝痛、股骨头出现隐形塌陷会急性发作出现剧痛、疼痛部位在腹股沟区,站立或行走久时疼痛明显,出现轻度跛行。晚期疼痛加重,跛行,髋关节屈曲,外旋功能明显障碍。主要检查手段:拍片、CT、MRI。本病属于中医肝肾亏损、正虚邪侵、气滞血瘀。目前治疗手段阶梯治疗:中西药结合保守治疗、介入、钻孔减压、病灶刮出颗粒骨植入或带血管骨瓣植入、外科脱位技术直视下病灶刮出打压植骨、人工关节置换等。除人工关节置换外,以上这些方法均属于保头治疗手段。具体采用哪一种方法,要根据患者股骨头坏死到了哪一期。总的来说股骨头坏死的治疗原则是分期治疗,即根据股骨头坏死分期合理科学选择治疗手段。国内外大量临床资料显示:外科脱位技术,直视下进行彻底病灶清除,打压植骨,再配合中药辩证施治,可以挽救坏死的股骨头,疗效确切,为广大早期股骨头早期坏死患者带来了福音。不仅降低了患者医疗费用,重要的是减轻了因为股骨头坏死带来的终身痛苦。