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膝关节病是保膝还是换膝,你还纠结吗?

发布人:网站管理员 最后更新时间:2018年2月5日

徐州市中医院关节骨科 刘诗荣

      病例1 患者王姓 ,女性,78岁,来自于市区,双膝骨关节病,11年前右膝部疼痛活动不利,上下楼不能,蹲起困难,夜间疼痛较甚,严重影响生活起居,辗转于市内几家医院,经各种保守治疗,疗效不理想,几家医院均建议其手术治疗,老人一听说要“换人工膝盖”,紧张得连觉都睡不着。当时我们换位思考,11年前膝关节置换手术在我市还没有广泛开展,病人及家属的担心是可以理解。正因为如此,我科专家组经过了反复讨论,制定了周密手术方案,为老太太成功实施了右侧人工全膝表面置换术。回想我们走过的历程,不断总结经验,经过10多年的不断努力,手术技术日趋成熟。九年后,患者左膝功能也出现严重问题,因为第一次手术效果很满意,考虑到年龄一年大一年,越早接受手术越好,两年前又来我科接受了左膝全膝表面置换,跟踪随访患者目前双膝功能恢复非常满意。
      病例2 李姓患者,男,78岁,来自于丰县农村,右膝内侧疼痛1年余,加重半年,不能上下楼梯和蹲起。经过摄双下肢全长为片、膝关节正侧位片、内外翻应力位片和核磁共振等检查,结合症状体征,诊断为右膝内侧间室骨性关节炎。考虑患者病变仅仅在内侧胫骨平台和股骨内髁,显然不适合接受全膝置换术。专家组意见:右侧单髁置换术。术后跟踪随访患者右膝疼痛消失、可以上下楼梯、可以蹲坑排便,功能恢复满意。
      病例3 刘姓患者,女,52岁,来自徐州市铜山区,左膝内侧疼痛2年余,膝关节内翻畸形,影像学测量内翻20度,经过保守治疗疼痛减轻,但是负重行走时仍然疼痛,非常苦恼。看过几家大医院,得到得意见是:目前保守治疗没有特殊疗效,但是也没有接受人工关节置换手术的强烈指针,而且患者年轻,如果接受置换手术,很有可能还需要接受第二次翻修手术,那就等着今后病情加重后再手术吧。患者显然不愿接受。专家组意见:胫骨高位截骨术(HTO)。患者术后下肢力线纠正,跟踪随访患者膝关节不痛了,又恢复了正常的运动锻炼。
      以上3个病例,均属于膝关节病,也称膝骨关节炎,由于年龄、性别、病情、症状及影像学表现不一,治疗方法也不一样,但取得的疗效均很满意。随着人口的老龄化,膝关节病逐年增高。骨关节病困扰着中老年人,严重影响劳作和生活起居,临床上诊断并不困难,难的是治疗方法的选择需因个体差异而异。膝关节病的诊断是分期诊断,1期最轻,4期最严重。在骨关节病的治疗方面我们的理念是:中西医结合治疗、微创治疗、分级阶梯治疗。以上三个病例说明并不是所有的骨关节病都能保守治疗,还需手术治疗。手术治疗也并不是千篇一律的接受人工全膝关节置换术,根据病情可以选择截骨术、单髁置换、全膝置换。国内外大数据显示:在骨关节炎早期,患者软骨磨损不严重,接受截骨手术的患者可以延缓接受人工关节置换时间或者免于人工关节置换术。如果关节软骨磨损仅限于单侧、侧副韧带挛缩较轻、膝关节畸形不严重,可以考虑单髁置换术。单髁置换术有诸多有点:损伤小、出血少、并发症低、病人本体感觉好等,因而功能恢复快。
      结语:骨关节病的治疗选择要科学,是保膝还是换膝,不用再纠结,您的关节科的专家会量身定制科学严谨的治疗方案。