徐州市中医院脑病针灸科副主任 主任中医师 教授 王雷

急性脑卒中（中风）是内科急危症之一，发病率、致残率高，预后差，治疗是否及时、合理、直接影响到患者的预后。目前对于急性期缺血性脑卒中最为有效，最有前途的是溶栓抗凝治疗，溶栓治疗越早，临床效果越好。我院脑病科经过多年的发展，对脑卒中的院前、急诊科抢救和院内治疗已铺设了一条抢救生命的绿色通道，形成了我院的特色医疗专科。

1、院前抢救传统的急诊医学未足够重视急性脑卒中的院前抢救，而有效治疗“时间窗”取决与院前早期诊断和鉴别诊断。据多项研究显示，脑卒中的院前诊断准确率为75%左右，往往需要与重症感染、晕厥、低血糖、心脏病、药物过量等症鉴别，要着重了解神志变化、语言丧失、感觉改变及运动障碍等，发病的时间及状态对诊疗尤其重要。既往史及家族史也具有参考价值。院前救治首先是对脑卒中患者的气道管理，对意识丧失者使用口咽或鼻咽气道预防发生窒息，同时监测重要的生命体征。对高血压的院前治疗方面，除高血压危象外，对大多数缺血性脑卒中患者应严密观察病情，不急于抗高血压治疗，对高血压伴发脑出血患者，血压超过220/120mmHg者给予控制血压。

2、急诊抢救根据急性缺血性脑卒中急诊治疗进展，我院已建立一整套快速诊治方案。首先对患者作出评估，最主要的步骤是稳定病情，注意呼吸道通畅及呼吸与循环功能状态。患者就诊后应立即建立静脉通道、吸氧，根据病情的轻重决定治疗方案或进一步检查。急诊CT检查是重要的影像学依据，CT能够区分缺血性脑卒中和出血性脑卒中。CT检查的时间长短会影响接受溶栓治疗的时间。脑卒中治疗小组能缩短对患者进行治疗的时间，并做好早期溶栓治疗的准备。

3、院内抢救及监护急性脑卒中的抢救和院内监护问题较院前抢救更加复杂。近年来我科对发病三小时内的急性缺血性脑卒中开展了静脉和动脉介入溶栓治疗，这是目前治疗缺血性中风最为有效的手段。为达到这一目的，我们重点解决四个方面问题：（1）资源利用问题：在卒中的院内抢救过程中，要建立完善的通讯系统，将整个抢救小组联络起来，配备心电图机及凝血指标检测设备、CT检查设备、介入性血管治疗设备的。（2）专业人员问题：参加脑卒中强化治疗的医生应具备一定的神经病学临床经验，掌握溶栓治疗的适应证，能阅读头颅CT片，并且还要对相关人员进行一些必要的培训。（3）治疗指南问题：制定急性脑卒中的治疗指南对抢救非常重要，从最初急诊的分诊开始，由于只有不足5%的患者适合溶栓治疗，是要经过研究来确定的。（4）改善质量问题：急性脑卒中抢救计划的最终目的是改善患者预后，还必须考虑住院时间、费用和致残率等。

4、药物治疗（1）溶栓治疗缺血性脑卒中溶栓疗法是治疗的关键也是目前研究的热点，目的是溶解血栓，快速恢复梗死区微循环，从而获得脑血流的早期重灌注，减轻缺血的程度，限制神经细胞及功能的损害。但溶栓治疗风险大，对某些缺血时间较长的区域，缺血中心区和易损区较易产生再灌注损伤、梗死后出血和严重的脑水肿，因此，一定要掌握严格的适应证和用药时间，最好在三小时内进行。常用的溶栓药有第一代溶栓剂尿激酶等，第二代溶栓剂组织型纤溶酶原激活剂、基因重组链激酶等。其他常用的药物有蛇毒制剂、巴曲酶等。尿激酶为无定向特性的纤溶制剂，易引起全身纤溶作用，溶栓效果好，价格较便宜，现仍应用较广泛。T-PA为有定向特性的纤溶制剂，但因价格昂贵，限制了在徐州地区的使用。（2）抗凝治疗对我国急性缺血性卒中患者来说尤为重要，因为多数患者难以在超早期时间内进行溶栓治疗，因此抗凝治疗就具有特别的意义。阿司匹林具有抗血小板凝聚作用，现已被广泛应用于缺血性脑血管病的治疗。服用后能显著的减少复发率和病死率。（3）神经保护剂治疗神经保护剂的作用机制，主要是阻止急性脑梗死造成的半暗区内神经细胞毒性物质对神经元的进一步损伤。目前认为神经保护剂主要有：钙拮抗剂、自由基清除剂对缺血的脑细胞可提供保护作用。以防迟发性神经元损害。

综上所述，为提高急性脑卒中抢救成功率，首先对急性脑卒中作出快速诊断和及时正确处理，缺血性脑卒中发病后6小时内完成溶栓治疗，同时要普及卒中知识，让公众意识到卒中是一种急诊，应加强通讯网络，成立卒中抢救小组，制定正确治疗方案，使抢救工作制度化、程序化，尽可能减少治疗延误时间。我科通过规范化的、组织化的、专业化的治疗程序结合专科中药、专业的针灸、康复疗法大大地降低了中风患者的死亡率和致残率，给广大的中风患者带来了更大的希望。

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