徐州市中医院急诊科主任  主任中医师  教授  刘斌

骨折发生后，必须掌握合理的急救方法，才能又快又安全地将病人送至医院。

必须牢记的一点是，骨折急救的目的，是用最简单而又有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速运转，以便尽快得到妥善处理。现场急救对于任何一个伤者来说，第一重要的是维持生命，尽量减少搬动，等待医务人员到达后立即输液、输血。对于重伤的病人，还必须注意维持其呼吸道的通畅，要观察伤者是否有呼吸、心跳的异常。如果有，需要清除呼吸道异物、人工呼吸和心外按压等。脱离致伤环境：对于创伤性骨折的病人，首先要脱离致伤环境，如被重物压住者应想法移去重物。伤口处理外伤或骨折病人常常带有伤口。一般小的出血或无活动性出血的创面都可予以加压包扎止血，可应用指压法，将动脉压在骨的浅面短时控制血流，再改用其他止血法。有较大的创面是可填塞纱布再加压包扎，但止血不彻底。止血带在其他方法不能奏效的情况下才可应用，但必须每隔1小时放松1~2分钟，同时应在缚扎处垫两层布，以防勒伤。止血带使用不当或被遗忘会造成永久性的血管和神经损伤。伤口包扎时最好用无菌的急救包、三角巾、四头带等，包扎的范围应超出创面5~10厘米。必须注意的是，若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。骨折端固定骨折病人的搬运中，骨折端可能会损伤周围血管、神经，可能导致严重疼痛，增加出血，甚至诱发全身性并发症。因此，凡可疑骨折者，现场应予以妥善固定。关节损伤及大面积软组织损伤时，为避免创伤加重和减轻肿胀，也应尽可能临时固定。尽可能先牵引患肢矫正畸形，再将肢体固定于夹板上，也可用木板、长棍等代替。固定应超过骨折处的上下两关节，有时，也可将患肢与驱赶固定（上肢）或与对侧肢体固定（下肢）。躯干骨的固定一般在搬运上担架后。

骨折病人的搬运需注意以下三点：首先，除必须的脱离受伤环境的送医院所需的搬运外，应尽量减少对骨折病人的搬运，尤其是生命垂危的伤员。如果不知如何搬运，伤者一般情况较好者，尽量等待专业人员来搬运。其次，搬运人员需有人指挥，动作要协调一致，尽量保持伤者的平稳，避免单纯追求速度而导致伤情加重。搬运方法：徒手搬运一般只在短距离使用，如从受伤处转移至担架上时，或是紧急情况。胸腰椎损伤搬运时，三四人蹲在伤者一侧，分别托住肩背部、腰臀部和并拢的双下肢，在统一口令下，协同动作将伤者挪动或搬上担架。颈椎受伤时，其他与前者相同，但需另加一人负责托住头部，轻轻纵向牵引，始终保持头部与驱赶成一直线。骨盆骨折的搬运方法与胸腰椎骨折相同。股骨骨折时，必须有一人帮助搬动患肢，轻轻纵向牵引。紧急情况下单人从楼梯上搬运胸腰椎骨折病人，可用背对背搬运法。担架搬运担架搬运适合于一切重伤员，舒适、安全、方便，是主要搬运方法，也是救护车的常规搬运方法。徒手搬运至担架后，除骨折固定外，骨盆骨折病人应仰卧屈膝，膝下垫衣物。如合并胸外伤或脑外，头应偏向一侧（无颈椎受伤），并防止误吸呕吐物。经过现场急救后就可迅速转送医院，应注意路上减少颠簸，防止交通意外。如果一次受伤的人数较多，应按次序运送伤者。除伤情极重不宜搬动者外，按病情由重到轻运送。

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