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孙凤霞老中医学术思想和学术经验的临床应用

发布人:admin 最后更新时间:2016年7月20日

刘峰林   黄焰

江苏省徐州市中医院 江苏徐州221003

摘要

孙凤霞教授为江苏省名中医,南京中医药大学教授,徐州市中医院主任中医师,第五批全国老中医药学术经验传承工作指导老师。出身中医世家,曾祖父孙华麟为清代御医, 创立了孙氏内科流派。孙氏内科流派从第一代孙华麟御医开始,特别注重对脾胃功能的调养,形成了自成一体的医学风格,到了第四代孙凤霞教授,在传承先人的基础上,临床善于诊治疑难杂症,用药特色鲜明,尤其在脾胃病的诊治用药上积累了丰富的临床经验,形成了一套完整独特的学术体系,广泛应用于临床。诊疗特点表现为1,重视舌诊,四诊合参2,病因上重视肝胃气滞所致胃痛3,分析病机时注重辨病和辩证相结合4,治疗上注重辩证施治。

关键词  临床应用 学术思想 学术经验 孙凤霞

Sun Fengxia old doctor of traditional Chinese medicine academic thought and experience of clinical application

LiuFengLin Huang Yan
Xuzhou city, jiangsu province hospital of xuzhou, jiangsu 221003
In this paper,
Sun Fengxia professor of jiangsu province traditional Chinese medicine, nanjing university of Chinese medicine professor, xuzhou, director of the hospital doctors, the fifth group of the old academic experience of inheritance of traditional Chinese medicine work instruction in the country teacher. Origins of traditional Chinese medicine family, grandfather Sun Hualin for physician in the qing dynasty, founded the sun-style medical schools. Asked about medical schools from the first generation of healer Sun Hualin, especially pay attention to the aftercare of the spleen and stomach function, formed a self-contained medical style, in the fourth generation Sun Fengxia professor, on the basis of inheriting the ancestors, on clinical is good at diagnosis and treatment of difficult diseases, medication characteristic, especially on the spleen and stomach disease diagnosis and treatment of drug accumulated rich clinical experience, formed a complete set of unique academic system. Diagnostic and therapeutic features of 1, attaches great importance to the tongue diagnosis, four 2 refs, causes attaches great importance to the liver caused by the stomach and qi stagnation in stomach 3, analysis of pathogenesis in 4, pay attention to the combination of disease and dialectical treatment on dialectical treats.
Keywords clinical research academic ideas Sun Fengxia academic experience

孙凤霞教授为江苏省名中医,主任中医师,南京中医药大学教授,出身中医世家,受家教及熏陶加之勤奋好学,严谨认真,医风医技,口碑甚佳,中医基础理论功底扎实,通晓中医经典著作,曾拜师于国医大师朱良春,深得真传。1997年5月被评为徐州市首批名中医,2002年10月被评为江苏省名中医。2011年成立江苏省孙凤霞名老中医药专家传承工作室。2012年荣获第五批全国老中医药学术经验传承工作指导老师。从事中医内科临床 50余年,特别注重对脾胃功能的调养,形成了自成一体的医学风格,其学术思想为:1. .脾胃病往往和情绪变化、肝气郁结相关。2.胃常见于实证,多湿热、多痰,脾多虚证。3脾虚多为阳虚、气虚为主,脾无阴虚。4.脾胃疾病往往同时兼顾,治疗应同时脾胃兼治。

孙凤霞老师临床五十余载,以治疗消化内科疾病为其专长,尤以治疗胃病为其擅长,其诊疗特点表现为以下几个方面:

一、 重视舌诊,四诊合参

“舌为脾胃之外候,苔乃胃气之所熏蒸”,精辟地概括了舌与脾胃存在的密切关系,舌体与苔的变化在脾胃病辩证中常反映着脾气的盛衰和胃气的强弱,对临床辨治脾胃病具有指导意义。因此,舌象的形成和变化亦是脾胃功能状态的反映——“舌为脾胃外候”。因此,通过对舌象的细致观察,可以判断脾胃的盛衰、寒热与强弱,分析脾胃疾病的病因病机,通过四诊合参,辨证论治,才能够更好地做到药到病除。

二、病因上重视肝胃气滞所致胃痛

临床上引起胃痛的病因归纳起来大致有:外邪犯胃、饮食不节、情致不畅、脾胃虚弱等,孙老根据多年的临床经验,将胃痛分为肝胃气滞、脾胃虚弱、胃络瘀阻、肝胃郁热、脾胃虚寒、胃阴不足、脾胃湿热。通过对门诊患者就诊情况,孙老认为,由情致不畅导致胃痛是门诊常见病和多发病,也是发病率最高,随着社会的进步,生活水平的提高现代社会生活节奏快,人们压力越来越大,易出现情致变化,易怒、易抑郁,导致肝失疏泄,横犯脾胃,而致肝胃不和,或肝脾不和,气血阻滞则胃痛,忧思焦虑则伤脾,脾伤则运化失司,升降失常,气机不畅。随着社会的发展,人口渐成老龄化,老年患者的增多,易出现脾胃功能下降,年老体虚,气血不足,气虚不能生血,脾胃虚弱,运化无权,升降转枢乏力,气机阻滞而致脾胃虚弱型患者临床也较常见。

三、分析病机时注重辨病和辩证相结合

孙老在临床教学中一直坚持分析病机时注重辨病和辨证相结合,在辨证胃痛时,首辨寒热,外受寒凉或过食生冷而发病,胃中绞痛,得温或饮热饮则痛减者属寒;胃中灼热,痛势急剧,得冷饮或受凉则痛剧属热。次辨虚实,暴痛,痛势剧烈,拒按,食后痛甚或痛而不移,病无休止则属实;若胃痛日久或反复发作,痛势绵绵,痛而喜按,得食痛减,或劳倦加重,休息或减轻则属虚。补者痛剧属实,攻而痛剧者属虚。再辨气血,从疼痛性质分,若以胀痛为主,伴有嗳气者属气滞;痛如针刺或伴吐血者属血瘀。从疼痛部位分,若以游走不定,攻窜作痛者为气滞;痛有定处,或扪之有包块者为血瘀。辨在胃、在肝、在脾,在胃多属胃病初期,常因外感,伤食引起,症见胃脘胀痛、闷痛、嗳气、痛无休止、大便不爽、脉滑等。在肝多属反复发作,多与情志不畅有关。孙老指出:胃脘疼痛作为主证的疾病大多为非特异性症状,在辩证由情志不畅诱发胃脘痛时,一定要结合病人的生活史、社会关系、工作状况、既往史等仔细询问病史,从根本上进行诊治。在脾多属久病,胃痛绵绵,进食可舒,劳倦则重,休息则轻。胃病多在胃,与胃、肝、脾关系最为密切,辩证时要注重辩证肝胃之间、脾胃之间的关系。

四、治疗上注重辩证施治

4.1.肝胃同治法

胃痛与肝、脾、胃关系密切。肝气郁结,横逆犯胃,肝胃气滞,肝主疏泄而喜条达,若因情志不遂则肝气郁结不得疏泄,横逆犯胃而作胀痛。气机不利,肝胃气逆,故出现嗳气、脘胀。如情志不和,则肝郁更甚,气结更加,故因情志而痛作。故治疗上孙老常用胃病I号(自制制剂,主要由醋柴胡、香附、青皮、陈皮、广郁金、半夏、蒲公英、丹皮、醋玄胡、木香等药物组成)疏肝和胃、理气止痛。肝胃不和、气机郁滞、久而化热,而导致肝胃郁热。若肝热犯胃则症见脘胁烦痛、痛势急迫、泛酸嘈杂、烦躁易怒、口干口苦、喜热饮、舌质红苔黄脉弦滑数。孙老治疗肝胃郁热型胃痛常采用胃病II号方(自制制剂,川贝母、浙贝母、黄芩、陈皮、半夏、蒲公英、丹皮、白芍、黄柏、厚朴为主组成),若胃脘灼痛,口苦咽干,恶心明显时,小柴胡汤加减,若肝热移肠,大便干结,加决明子、芦荟清肝泻热通便之品。孙老指出,肝为刚脏,不可过多过量使用辛香燥烈之品。

4.2.脾胃同治法

胃病延久,內传于脾,脾属阴土,喜燥恶湿,主运化,输布精微,以升为健,若脾气受伤,轻则中气不足,运化无权,继则中气下陷,升降失司;再则脾胃阴虚,阴寒内生,胃络失于温养。脾胃之病多属虚证,脾胃虚寒,脾胃虚弱等,皆属虚、属寒证。治疗上当以温补为主。脾胃虚寒型胃痛症见胃脘隐痛、遇寒或饥时痛剧、得温或进食则痛减、喜暖喜按、面色无华、神疲肢倦、四肢不温、食少便溏、舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉沉细无力。孙老常选用黄芪建中汤加减,若除胃脘疼痛以外,可见恶心呕吐、嗳气、肠鸣便溏或秘结、舌质淡、苔薄黄腻、脉细滑等胃强脾弱、上热下寒者,多选用半夏泻心汤或黄连理中汤,孙老平素喜欢运用半夏泻心汤,且疗效十分突出。

4.3.活血化瘀法

胃乃多气多血之腑,气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血瘀,或吐血、便血停积于胃,胃络不通成瘀血,症见胃脘疼痛、痛如刀割、痛有定处、拒按、胃痛常反复发作而不愈、面色晦暗无华、唇黯、舌紫或有瘀斑、脉涩。孙老常采用丹参饮合失笑散加减。若血瘀而见脾胃虚弱,可加党参、黄芪以健脾益气以助血行,若血瘀兼血虚者,宜合四物汤等养血活血之品。“胃病之发,必有聚瘀”,故孙老在治疗中十分注重活血化瘀法。

4.4.清胃泻热法

“气有余便是火”。胃气阻滞、日久化热,症见胃脘灼热,得凉则减,胃热久积,腑气不通,故大便秘结,排便不畅,舌质红苔黄少津,脉滑数,孙老常采用清幽爽口汤(自制制剂,方药由黄连、黄芩、大黄、半夏、枳实、厚朴、蒲公英、金银花、元胡等组成)清胃泻热、和中止痛。

此外,孙老在治疗肝胃气滞时还常使用逍遥丸、柴胡疏肝散,脾胃虚弱使用四君子汤、参苓白术汤、香砂六君子汤,脾胃湿热时使用三仁汤等。

病案1

李xx 女 48岁  2010年10月26日初诊

患者平时性情暴躁,动辄易怒,有高血压历史5年,平时口服

缬克等药物,血压控制基本上达标。一周前因与家人生气,出现胃脘胀痛,连及两肋,自服木香顺气丸后症状仍不缓解,遂来就诊。 刻诊:胃脘胀痛,连及两肋,攻撑主窜,喜太息,口干口苦,纳谷欠香,夜寐不安,大便稍干,小便正常,舌苔薄白,脉弦滑。辨证属肝气郁结,横逆犯胃,肝胃气滞,胃失和降,治宜疏肝和胃,理气止痛,药用:醋柴胡12g,香附10g,煨木香6g,青陈皮各10g,广郁金15g,醋玄胡12g,川芎12g,川连6g,杭白芍12g,3剂,常法煎服,每日一剂。

二诊:2010年10月29日,胃脘胀痛明显减轻,仍诉口干口苦,大便稍干,两肋胀痛,患者已初见成效,效不更方,当守原方加丹皮12g,炒山栀10g,以疏气泄热。3剂,常法煎服,每日一剂。
三诊:2010年11月12日,胃脘胀痛已缓解,口干口苦症状明显减轻,诉大便稍溏,纳谷欠香,口干,夜寐渐安,病收良效,续药巩固,虑其大便溏,纳少,原方去炒山栀10g,香附6g,煨木香6g,青陈皮各10g,加炒扁豆30g,焦山楂15g,云苓15g以醒脾助运消食,再服3剂。

按语:由于患者情志不舒导致的慢性浅表性胃炎,这是目前常见的多发病、常见病。孙老认为胃痛的发生多与情志不畅、外邪犯胃、饮食不节、脾胃虚弱等有关。胃痛初发为实证,其病主要在胃,病久长见虚证,其病位主要在脾。病机主要为胃气壅滞、肝胃气滞、胃中蕴热、肝胃郁热、瘀血阻滞、胃阴不足、脾胃虚寒等。本病症主要病因为情志不畅、肝气郁结、横逆犯胃而致胃失和降出现胃脘痛,因此,理气和胃是治疗情志不舒导致的消化功能紊乱的关键。同时要结合患者的生活史,家庭状况,社会关系等,仔细询问病史,从源头上辩证论证。

本病症的治疗当以疏肝和胃、理气止痛为主。方选柴胡疏肝散加减,方中柴胡疏肝理气为君药,香附理气中之血,青皮陈皮调肝理气,从而达到调和肝胃、消胀止痛之效。川芎调血中之气、元胡理气活血止痛、郁金疏肝经郁热,川连清热除烦、木香顺气和胃。孙老指出:本方辛香理气之品较多,止痛效果较好,但服用此类药物应中病即止,不可大过,以免伤津耗气。

病案2

赵xx  男  62岁   2009年6月10日初诊

患者既往有慢性胃炎、慢性结肠炎等病史多年,平素四肢怕冷,喜食热饮,喜暖喜按。2月前因进食冷饮后出现胃脘疼痛,痛势剧烈,恶心呕吐,大便日行3—4次,便溏,腹中怕冷,家人用暖水袋温暖后痛势减弱。至我院行胃镜检查,诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂,HP(+),在门诊予抗HP治疗一周,药选克拉霉素,阿莫西林,奥美拉唑等。胃脘疼痛减轻,但仍痛势绵绵,时轻时重,大便溏,日行一次,遂来就诊。刻诊:胃脘隐痛嘈杂泛酸,时轻时重,喜热饮,喜暖喜按,消瘦明显,面色不华,手足不温,四肢乏力,纳差,便溏,日行1次,舌质淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉沉细无力。证属:脾胃虚寒性胃痛,治以温中健脾止痛。药用:生黄芪30g,杭白芍12g,桂枝12g,,炙甘草5g,生姜10g,大枣5枚,饴糖15g,煅瓦楞子30g,乌贼骨30g,吴茱萸6g,川连6g,荜澄茄10g,肉桂3g,蒲公英15g,3剂,常法煎服,每日一剂。

二诊:2009年6月14日,仍诉胃脘隐痛,但较前有所减轻,舌质淡胖,边有齿痕,苔白,大便溏,考虑有脾虚湿盛,上方加淮山药30g,云苓15g,加强健脾化湿。3剂,常法煎服,每日一剂。

三诊:患者胃脘隐痛,嘈杂,泛酸等症状以缓解,仍诉四肢无力,神疲肢倦,纳差,上方去煅瓦楞子,乌贼骨,加党参15g,广陈皮15g,焦山楂15g,以益气醒脾助运消食之功。

按语:患者有有慢性胃炎、慢性结肠炎等病史多年,胃镜检查,诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂,HP(+),并在门诊予抗HP治疗一周,这是一例典型的幽门螺旋杆菌引起的慢性胃炎伴糜烂,西医诊断已明确,当以辨病为主,以辨证来确定病机,孙老认为基本病机是脾胃虚寒,因此温中健脾是治疗的关键。孙老认为在本病的辨证施治过程中病位在脾胃,胃病日久,累及脾阳,故胃痛绵绵,得温即舒,喜温喜按。脾为气血生化之源,不足则气血虚弱,机体失养,致面色无华,神疲肢倦。脾虚失运,故食少便溏,脾阳虚弱,不能温暖四肢致手足不温。舌苔脉象均表现为脾胃虚寒之象。孙老指出吴茱萸不可量大,因其性味辛温 ,易伤胃阴,黄连、蒲公英均有明显杀HP的功效。

结语:

孙老习医五十余载,精通内外妇儿各科,尤以诊治脾、胃、肝、胆病见长。孙老一生求学孜孜不倦,师古不泥,秉承家业而不拘,形成了自己一套独特而行之有效的治疗方法。笔者跟随孙老学习多年,体会颇深, 跟随孙老应诊,面对临床病例,要做到从写病例、四诊入手,反复体会老师的辨证思想、用药经验,包括如何抓主症、辨证分析、治法、用药经验及诊疗技巧。我的老师孙凤霞教授怀着对中医事业强烈的使命感和责任感,毫无保留地提携我们,她的精神时刻激励着我们为岐黄医术的繁荣昌盛而不懈努力。

刘峰林简介

刘峰林,男,1969年11月出生于江苏沛县,1993年6月毕业于南京中医药大学中医专业,从事临床工作近二十年,第五批全国老中医药专家学术经验继承人,江苏省名老中医学术经验继承人,师承江苏省名老中医孙凤霞教授。江苏省孙凤霞名老中医药专家传承工作室建设项目负责人。2003年3月在上海仁济医院消化科进修1年,2004年3月在江苏省中医院肿瘤科进修6月。主持并完成市科研课题1项,在全国、省级刊物发表医学论文十余篇。擅长治疗消化系统及恶性肿瘤的中西医治疗。

地址 江苏省徐州市中山南路169号徐州市中医院肿瘤内科(二十病区)邮编221003 电话13655203519电子信箱liufenglin69@163.com

黄焰,女,1974年2月出生于江苏沛县,主治中医师,毕业于南京中医药大学中医专业,从事呼吸内科临床工作十余年,第五批全国老中医药专家学术经验继承人,江苏省名老中医学术经验继承人,师承江苏省名老中医孙凤霞教授。2009年至2010年在中国协和医科大学附属北京协和医院呼吸科进修1年。完成市科研课题1项,在全国、省级刊物发表医学论文十余篇。擅长治疗各种呼吸系统疾病和内科杂病,对慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺癌、间质性肺病及各种消化系统等疾病的诊断及治疗有丰富的临床经验。