刘某，男，48岁

初诊：2019年07月25日（农历己亥年六月廿三，大暑）

主诉：小腿酸胀，下肢乏力10余年

刻下：患者小腿酸胀，下肢乏力，劳累后加重，眼角时有发红疼痛，咽部疼痛，腹胀脘闷，大便溏薄，日行2-3次，纳食、小便如常，夜寐安。舌红苔薄黄稍腻，脉濡数。既往有饮酒史20余年，200ml/日，有“慢性胃炎”病史8年。

审证：脾虚湿盛→肝经湿热→湿热下注→阻滞经络

治法：健脾祛湿，清热利湿，疏肝理气。

主方：参苓白术散合龙胆泻肝汤加减

处方：茯苓20g     白扁豆15g    生薏仁30g   浙贝10g

生麦芽30g   鸡内金20g    谷芽30g     桔梗10g   

黄芩15g     垂盆草30g    银花10g     元胡15g   

炒白术10g

7剂，水煎，1日1剂，早晚饭后分温服。

复诊：2019年08月01日（农历己亥年七月初一，大暑）。

患者药后小腿酸胀间作，乏力感稍缓解，眼角未再发红疼痛，近2日外出曝晒后出现神昏，纳差伴恶心，汗出较多，周身肌肉乏力，面色泛白，舌红苔薄微腻，脉濡。

近来时值盛夏，暑湿当令，患者素体湿热未除，外感暑湿热邪侵机体，常停滞肌表，肺气难以宣通，叶天士云：“热得湿而愈炽，湿得热而愈横”。故治疗上可运用宣表散湿法，通过性味辛苦并具有芳香的药物，宣透畅通肺气，从而宣散肌表及肺卫的湿邪。去垂盆草，元胡，予藿香化湿、香薷解表、行气化湿、淡豆豉解表同时宣发郁热。

处方：茯苓20g     白扁豆15g    生薏仁30g   浙贝10g

生麦芽30g   鸡内金20g    谷芽30g     桔梗10g   

黄芩15g     银花10g      藿香15g     香薷15g       

淡豆豉15g   炒白术10g

10剂，水煎，1日1剂，早晚饭后分温服。

按语：患者中老年男性，长期大量饮酒，湿热内生，上炎目睛，下注肢节，予健脾祛湿、清热利湿，疏肝理气之法，下肢酸胀得解。此时正值暑湿旺盛，在外暑湿与内生湿热相合，复诊时结合患者病情和脉象，宣透畅通肺卫，使暑湿得以祛除。