孙某，男，58岁

初诊：2019年04月08日（己亥年三月初四，清明）

主诉：反复口干多饮20年，加重1周。

刻下：口干多饮，体型偏瘦，面色暗，口唇干，大便干燥，二三日一行，面色暗，口唇干，舌红苔黄，脉细数。监测空腹血糖8.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖：10.0mmol/L左右。电子胃镜检查示：慢性胃炎、病理示：萎缩性胃炎伴肠上皮化生。

审证：胃热炽盛→阴虚燥热→气阴两伤→胃络瘀阻

治法：清热养阴，活血祛瘀

主方：竹叶石膏汤加减

处方：竹叶15g    蒲公英30g    麦冬15g    石斛10g

黄连6g     蛇舌草20g    石膏40g    黄芩10g

甘草10g    元胡10g      桃仁10g    法半夏7g

7剂，水煎，1日1剂，早晚饭后温服。

复诊：2019年04月15日（己亥年三月十一，清明）

患者服药后口干、多饮较前改善，无明显饮食增加，无小便偏多。诉进食后胃脘部饱胀减轻，未再有疼痛感，纳谷可，大便软，一日一次，睡眠一般。舌淡红，苔薄黄，脉细数。监测空腹血糖7.2mmol/L.

可见经上方治疗后症状明显好转，辨证思路清晰，用药精准。现胃脘部症状虽除，结合脉象，其胃热炽盛→阴虚燥热→气阴两伤→胃络瘀阻，病机仍存在，治疗上仍考虑初诊时用药思路，但考虑过用寒凉易损伤脾胃，故去石膏，桃仁，加山药健脾养阴。

处方：竹叶15g    蒲公英30g    麦冬15g    石斛10g

黄连6g     蛇舌草20g    黄芩10g    甘草10g

元胡10g    法半夏7g     山药30g

10剂，水煎，1日1剂，早晚饭后温服。

按语：该患者早期表现为阴虚燥热，长期口渴、多饮、小便多等症状，日久则会导致阴亏气损，从而引起血行运行不畅，气血瘀滞，出现胃部症状及体征，在治疗时应以养阴、活血为主线。