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脾胃病证——胃痞(湿热中阻)案

发布人:网站管理员 最后更新时间:2020年9月9日

孙某,女,41岁

初诊:2019年3月29日(农历己亥年二月二十三,春分)

主诉:上腹部饱胀2年。

刻下:胃脘部饱胀不适,裆部潮湿,四肢肌肉酸胀,纳寐可,大便日行2-3次,排便不爽,小便可。电子胃镜检查示慢性胃炎、幽门螺旋杆菌阳性,予四联杀菌、莫沙必利以及多潘立酮治疗,效果不佳,幽门螺旋杆菌未能根除。舌质红苔黄腻,脉弦滑。

审证:脾胃不和→脾虚湿滞→郁久化热→湿热中阻。

治法:健脾和胃,清热燥湿

主方:黄连温胆汤加减

处方:赤小豆30g   茯苓20g     枳壳10g     法半夏10g

黄芩15g     黄连7g      生麦芽30g   鸡内金20g

陈皮10g     垂盆草30g   浙贝10g

7剂,水煎,1日1剂,早晚饭后温服。

复诊:2019年04月06日(农历己亥年三月初二,清明)。

药后患者胃脘部饱胀好而未除,无上腹部疼痛感,无嗳气反酸,无呕吐。进食稍多仍有饱胀感,大便溏薄、排便较顺畅,日行2-3次,小便可。睡眠可。舌苔黄腻较前改善,脉弦滑。胃脘部按之柔软,无压痛。患者痞满缓解,仍有大便溏,日行2-3次。叶天士《温热论》:“湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬慎不可再攻也,以屎燥为无湿矣。”结合初诊病机及辨证,说明中焦湿热减而未除,效不更方,续上药。

处方:赤小豆30g   茯苓20g     枳壳10g     法半夏10g

黄芩15g     黄连7g      生麦芽30g   鸡内金20g

陈皮10g     垂盆草30g   浙贝10g

14剂,水煎,1日1剂,早晚饭后温服。

按语本例HP阳性慢性胃炎属于中医“痞满”的范畴,其主要证型为湿热中阻,治疗上采取清热燥湿、健脾和胃的原则,选方剂黄连温胆汤加减。以黄连为君,《珍珠囊》 载黄连“其用有六:泻心火,一也;去中焦湿热,二也;诸疮必用,三也;去风湿,四也;治赤眼爆发,五也;止中部见血,六也。” 并结合现代药理学的研究,黄连温胆汤可以有效的抑制胃酸分泌以及HP的生长繁殖,缓解平滑肌痉挛。故疗效显著,值得进一步研究推广。